Մասնակից:98Lilit/Ավազարկղ1
Դիստիմիա | |
---|---|
Տեսակ | Հոգեբուժություն,Կլինիկական հոգեբանություն |
Պատճառ | Գենետիկական, շրջակա միջավայրի և հոգեբանական գործոններ[1] |
Հիվանդության ախտանշաններ | Ցածր տրամադրություն, ցածր ինքնագնահատական, նորմալ, հաճելի գործողությունների նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն, էներգիայի պակաս, ցավ առանց հստակ պատճառի[1] |
Հոմանիշներ | Մշտական դեպրեսիվ խանգարում, դիստիմիկ խանգարում, քրոնիկ դեպրեսիա[2] |
Ռիսկի գործոններ | Ժառանգականություն, կյանքի մեծ փոփոխություններ, որոշակի դեղամիջոցներ, առողջության քրոնիկական խնդիրներ, նյութերի չարաշահում[1][3] |
Բուժում | Խորհրդատվություն, հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներ, ECT թերապիա [1] |
Բարդություններ | Ինքնավնասում, ինքնասպանություն |
Հաճախություն | 104 մլն․ ըստ 2015 թվականի[4] |
Սկիզբը | Սովորաբար վաղ հասունություն |
Դիստիմիա, որը հայտնի է նաև որպես ուժեղ դեպրեսիվ խանգարում (PDD), տրամադրության խանգարում է, որը բաղկացած է նույն ճանաչողական և ֆիզիկական խնդիրներից, ինչպես դեպրեսիան, բայց ավելի երկարատև ախտանիշներով[3][5][6] : Հայեցակարգը ստեղծվել է Ռոբերտ Սփիցերի կողմից, որպես փոխարինող «դեպրեսիվ անձնավորություն» եզրույթին 1970 թվականների վերջին[7]:
Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկում (DSM-IV) դիստիմիան քրոնիկական դեպրեսիայի լուրջ վիճակ է, որը պահպանվում է առնվազն երկու տարի (մեկ տարի երեխաների և դեռահասների համար): Դիստիմիան պակաս սուր է, քան հիմնական դեպրեսիվ խանգարումը, բայց պարտադիր չէ, որ պակաս ծանր լինի[8]:
Քանի որ դիստիմիան քրոնիկական խանգարում է, տառապողները կարող են ախտանիշեր ունենալ երկար տարիներ շարունակ՝ մինչ դրա ախտորոշումը, եթե ախտորոշումն ընդհանրապես տեղի է ունենում: Արդյունքում, նրանք կարող են հավատալ, որ դեպրեսիան իրենց բնույթի մի մասն է, ուստի նրանք կարող են նույնիսկ իրենց ախտանիշները չքննարկել բժիշկների, ընտանիքի անդամների կամ ընկերների հետ: DSM-5- ում դիստիմիան փոխարինվում է ուժեղ դեպրեսիվ խանգարմամբ[3]: Այս նոր պայմանը ներառում է ինչպես խրոնիկական ուժեղ դեպրեսիվ խանգարում, այնպես էլ նախորդ դիստիմիկ խանգարում: Այս փոփոխության պատճառն այն է, որ այս երկու պայմանների միջև նշանակալից տարբերությունների ապացույց չկար[9]:
Նշաններ և ախտանիշներ
խմբագրելԴիստիմիայի բնութագրերը ներառում են ընկճված տրամադրության երկարատև ժամանակահատված` զուգորդված առնվազն երկու այլ ախտանիշների հետ, որոնք կարող են ներառել անքնություն կամ հիպերսոմնիա, հոգնածություն կամ էներգիայի պակաս, սնվելու փոփոխություններ (քիչ թե շատ), ցածր ինքնագնահատական կամ հուսահատության զգացում: Վատ կենտրոնացումը կամ որոշումներ կայացնելու դժվարությունը դիտվում են որպես մեկ այլ հնարավոր ախտանիշ:
Դիստիմիայի մեղմ աստիճանը կարող է հանգեցնել նրան, որ մարդիկ դուրս գան սթրեսից և խուսափեն ձախողման հնարավորություններից: Դիստիմիայի առավել ծանր դեպքերում մարդիկ կարող են շեղվել առօրյա գործունեությունից[10]: Սովորաբար նրանք քիչ հաճույք են ստանում սովորական գործողություններից և զվարճանքներից:
Դիստիմիայի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ախտանիշների նուրբ բնույթի պատճառով, և հիվանդները հաճախ կարող են դրանք թաքցնել սոցիալական իրավիճակներում` դժվարացնելով ախտանիշների հայտնաբերումը ուրիշների համար: Բացի այդ, դիստիմիան հաճախ տեղի է ունենում միևնույն ժամանակ, ինչպես մյուս հոգեբանական խանգարումները, ինչը բարդության մակարդակ է հաղորդում դիստիմիայի առկայությունը որոշելու հարցում, մասնավորապես այն պատճառով, որ խանգարումների ախտանիշների մեջ հաճախ համընկնում կա[11]:
Դիստիմիա ունեցողների մոտ զուգահեռ հիվանդություն ունենալու մեծ հավանականություն կա: Ինքնասպանության պահվածքը նույնպես առանձնահատուկ խնդիր է դիստիմիա ունեցող անձանց մոտ: Շատ կարևոր է փնտրել ուժեղ դեպրեսիայի, խուճապի խանգարման, ընդհանրացված տագնապային խանգարման, ալկոհոլի և նյութերի չարաշահման և անհատականության խանգարման նշաններ[12]:
Պատճառներ
խմբագրելՀայտնի չեն կենսաբանական պատճառներ, որոնք հետևողականորեն վերաբերում են դիստիմիայի բոլոր դեպքերին, ինչը նշանակում է խանգարման բազմազան ծագման մասին[11]: Այնուամենայնիվ, կան որոշ ցուցումներ, որ առկա է դիստիմիայի գենետիկ նախահակում. «Դիստիմիա ունեցող մարդկանց ընտանիքներում դեպրեսիայի մակարդակը հասնում է հիսուն տոկոսի` խանգարման վաղ սկզբնական ձևի համար»[8]: Դիստիմիայի հետ կապված այլ գործոններ են սթրեսը, սոցիալական մեկուսացումը և սոցիալական աջակցության բացակայությունը[11]։
Միաբջիջ և երկբջիջ երկվորյակների շնորհիվ կատարված ուսումնասիրության արդյունքում հայտնաբերվել է, որ միաբջիջ երկվորյակների դեպքում դեպրեսիա ունենալու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երկբջիջների դեպքում: Սա հակում է այն գաղափարին, որ դիստիմիան մասամբ պայմանավորված է ժառանգականությամբ:
Զուգորդող պայմաններ
խմբագրելԴիստիմիան հաճախ հանդիպում է այլ հոգեկան խանգարումների հետ: «Կրկնակի ընկճվածություն» -ը` բացի դիստիմիայից նաև ի հավելում գլխապտույտի առաջացում է: Դիստիմիկական տրամադրությունների և հիպոմանական տրամադրությունների ժամանակահատվածների միջև անցումը ցիկլոթիմիայի մասին է, որը երկբևեռ խանգարման մեղմ տարբերակ է:
«Դիստիմիա ունեցող հիվանդների առնվազն երեք քառորդը նույնպես ունի քրոնիկական ֆիզիկական հիվանդություն կամ մեկ այլ հոգեբուժական խանգարում, ինչպիսին է տագնապային խանգարումներից մեկը, ցիկլոթիմիա, թմրամոլություն կամ ալկոհոլիզմ»[8]: Համատեղ գոյություն ունեցող պայմանները ներառում են մեծ դեպրեսիա (մինչև 75%), անհանգստության խանգարումներ (մինչև 50%), անհատականության խանգարումներ (մինչև 40%), սոմատոֆորմային խանգարումներ (մինչև 45%) և նյութերի չարաշահում (մինչև 50%)[11]: Դիստիմիայով տառապող մարդիկ միջինից բարձր հավանականություն ունեն մեծ դեպրեսիա զարգացնելու[13]: 10-ամյա հետագա ուսումնասիրության արդյունքում պարզվեց, որ դիստիմիայով տառապող հիվանդների 95% -ը ունեցել է խոշոր դեպրեսիայի դրվագ[14]:Երբ դեպրեսիայի ինտենսիվ դրվագ է առաջանում դիստիմիայի ֆոնի վրա, այն կոչվում է «կրկնակի ընկճվածություն»[13]:
Կրկնակի դեպրեսիա
խմբագրելԿրկնակի դեպրեսիան տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ մարդը մեծ դեպրեսիվ դրվագ է ունենում` արդեն գոյություն ունեցող դիստիմիայի վիճակի ժամանակ: Դժվար է բուժել, քանի որ տառապողները ընդունում են դեպրեսիվ այս հիմնական ախտանիշները որպես իրենց անհատականության բնական մաս կամ որպես իրենց կյանքի մի մաս, որը նրանց վերահսկողությունից դուրս է: Այն փաստը, որ դիստիմիա ունեցող մարդիկ կարող են ընդունել այս վատթարացող ախտանիշները որպես անխուսափելի մաս, կարող է հետաձգել բուժումը: Երբ և եթե այդպիսի մարդիկ բուժում են փնտրում, բուժումը չի կարող շատ արդյունավետ լինել, եթե լուծվեն միայն հիմնական դեպրեսիայի ախտանիշները, բայց ոչ դիստիմիկ ախտանիշները[15]: Կրկնակի դեպրեսիա ունեցող հիվանդները հակված են զգալիորեն ավելի բարձր մակարդակի հուսահատության, քան հարկավոր է: Սա կարող է օգտակար ախտանիշ հանդիսանալ հոգեկան առողջության ծառայություններ մատուցողների համար, որոնց վրա պետք է կենտրոնանան հիվանդությունը բուժելու համար[13]: Բացի այդ, ճանաչողական թերապիաները կարող են արդյունավետ լինել կրկնակի դեպրեսիա ունեցող մարդկանց հետ աշխատելու համար, որպեսզի օգնել փոխել բացասական մտածողության ձևերը և անհատներին ցույցտալ իրենց և իրենց շրջապատը ստեղծելու նոր ձև[15]:
Ենթադրվում է, որ կրկնակի դեպրեսիան կանխելու լավագույն միջոցը դիստիմիան բուժելն է: Հակադեպրեսանտների և ճանաչողական թերապիաների համադրությունը կարող է օգտակար լինել հիմնական դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացումը կանխելու համար: Բացի այդ, ենթադրվում է, որ ֆիզիկական վարժություններն ու քնի հիգիենան (օրինակ՝ քնի ռեժիմի բարելավումը) լրացուցիչ ազդեցություն են ունենում դիստիմիկ ախտանիշների բուժման և դրանց վատթարացման կանխման վրա[15]:
Պաթոֆիզիոլոգիա
խմբագրելԿան դիրքորոշումներ, որ կարող են լինել վաղ սկիզբ առած դիստիմիայի նյարդաբանական ցուցանիշներ: Գոյություն ունեն գլխուղեղի մի քանի կառուցվածքներ (բրտամարմին և դիմային բլթակ), որոնք դիսթիմիա ունեցող կանանց մոտ տարբեր են, քան դիստիմիա չունեցող կանանց մոտ: Սա կարող է ցույց տալ, որ այս երկու խմբերի միջև զարգացման տարբերություն կա[16]:
Մեկ այլ ուսումնասիրություն, որն օգտագործեց fMRI տեխնիկան` դիստիմիա ունեցող անձանց և այլ մարդկանց միջև տարբերությունները գնահատելու համար, հայտնաբերեց խանգարման նյարդաբանական ցուցանիշների լրացուցիչ առկայություն: Այս ուսումնասիրության արդյունքում հայտնաբերվել են ուղեղի մի քանի տարածքներ, որոնք տարբեր կերպ են գործում: Ամիգդալան (կապված բացասական հույզերի մշակման հետ, ինչպիսին է վախը) ավելի ակտիվացավ դիստիմիայով հիվանդների մոտ: Ուսումնասիրությունը նաև նկատել է մեկուսարանում ակտիվության բարձրացում (որը կապված է տխուր հույզերի հետ): Վերջապես, աճեց ակտիվությունը ցինգուլյար գիրուսում (որը կամուրջ է հանդիսանում ուշադրության և հույզերի միջև)[17]։
Ուսումնասիրությունը, որը համեմատում է առողջ անհատներին դիստիմիա ունեցող մարդկանց հետ, ցույց է տալիս, որ կան խանգարման այլ կենսաբանական ցուցանիշներ: Նախատեսված արդյունքը հայտնվեց այն ժամանակ, երբ առողջ անհատները ակնկալում էին, որ ավելի քիչ բացասական ածականներ կկիրառեին, մինչդեռ դիստիմիա ունեցող մարդիկ ակնկալում էին, որ ավելի քիչ դրական ածականներ կկիրառեին նրանց ապագայում: Կենսաբանորեն այս խմբերը տարբերակվում են նաև նրանով, որ առողջ անհատները ավելի մեծ նյարդաբանական սպասում են ցուցաբերել բոլոր տեսակի իրադարձությունների համար (դրական, չեզոք և բացասական), քան դիստիմիա ունեցողները: Սա տալիս է հույզերի թուլացման նյարդաբանական ապացույց, որը դիստիմիա ունեցող անհատները սովորել են օգտագործել՝ պաշտպանվելու չափազանց ուժեղ բացասական զգացողություններից՝ համեմատած առողջ մարդկանց հետ[18]։
Գոյություն ունեն գենետիկ հիմքի և որոշ վկայություններ դեպրեսիայի բոլոր տեսակների համար, այդ թվում `դիստիմիայի համար: Միաբջիջ և երկբջիջ երկվորյակների օգտագործմամբ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ միաբջիջ երկվորյակների դեպրեսիա ունենալու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երկբջիջ երկվորյակների: Սա հակում է այն գաղափարին, որ դիստիմիան առաջանում է մասամբ ժառանգականությունից[19]:
Գրականության մեջ վերջերս հայտնվել է նոր տեսակ`կապված HPA առանցքի հետ (ուղեղի կառուցվածքներ, որոնք ակտիվանում են սթրեսի հետևանքով)[20] և դրա ներգրավվածությունը դիստիմիայի հետ (օր. Կորտիկոտրոպին արտազատող հորմոնի (CRH) և արգինին վազոպրեսինի (AVP) ֆենոտիպային տատանումներ, և մակերիկամների գործունեության նվազեցում), ինչպես նաև առաջնային ուղեղի սերոտոներգիկ մեխանիզմները[21]: Քանի որ այս տեսակը խիստ պայմանական է, հետագա ուսումնասիրությունները դեռ անհրաժեշտ են:
Ախտորոշում
խմբագրելԱմերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից հրատարակված Հոգեկան խանգարումների IV (DSM-IV) ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը բնութագրում է դիստիմիկ խանգարումը[22]: Էական ախտանիշը ներառում է անհատական ընկճվածություն օրվա մեծ մասի և օրվա որոշ մասերի համար առնվազն երկու տարի: Քիչ էներգիան, քնի կամ ախորժակի խանգարումները և ցածր ինքնագնահատականը սովորաբար նպաստում են նաև կլինիկական պատկերին: Տառապողները հաճախ դիսթիմիա են ունեցել երկար տարիներ՝ մինչ դրա ախտորոշումը: Նրանց շրջապատի մարդիկ հաճախ տառապողին նկարագրում են «պարզապես մռայլ մարդ» բառերով: Ուշադրություն դարձրեք ախտորոշման հետևյալ չափանիշներին[23][24].
- Երկու տարի կամ ավելին օրերի մեծամասնության ընթացքում չափահաս հիվանդը հայտնում է դեպրեսիվ տրամադրություն կամ օրվա մեծ մասը ընկճված է թվում ուրիշների մոտ:
- Դեպրեսիայի մեջ հիվանդը ունենում է հետևյալ պայմաններից երկուսը կամ ավելին
- Նվազել կամ աճել է ախորժակը
- Քնի նվազում կամ ավելացում (անքնություն կամ հիպերսոմնիա)
- Գերհոգնածություն կամ էներգիայի պակաս
- Ցածր ինքնագնահատական
- Համակենտրոնացման կամ որոշումներ կայացնելու խնդիրների նվազում
- Հուսահատության կամ հոռետեսության զգացողություններ
- Երկու տարվա ընթացքում վերոհիշյալ ախտանիշները երբեք չեն անհետանում ավելի քան երկու ամիս անընդմեջ
- Երկու տարվա ժամանակահատվածի ընթացքում հիվանդը կարող է ունեցել հավերժական լուրջ դեպրեսիվ դրվագ
- Հիվանդը չի ունեցել որևէ մանիակային համախտանիշ, հիպոմանական կամ խառն դրվագներ
- Հիվանդը երբեք չի կատարել ցիկլոթիմիկ խանգարման չափանիշներ
- Դեպրեսիան գոյություն չունի միայն որպես քրոնիկական փսիխոզի մի մաս (օրինակ՝ շիզոֆրենիա կամ զառանցանքային խանգարում):
- Ախտանիշները հաճախ ուղղակիորեն չեն առաջանում բժշկական հիվանդության կամ նյութերի, այդ թվում՝ թմրանյութերի չարաշահման կամ այլ դեղամիջոցների պատճառով
- Ախտանիշները կարող են նշանակալից խնդիրներ կամ աղետալի պատճառ դառնալ սոցիալական, աշխատանքային, ակադեմիական կամ կյանքի այլ հիմնական ոլորտներում[22]։
Երեխաների և դեռահասների մոտ տրամադրությունը կարող է դյուրագրգիռ լինել, և տևողությունը պետք է լինի առնվազն մեկ տարի՝ ի տարբերություն մեծահասակների ախտորոշման համար անհրաժեշտ երկու տարվա:
Վաղ սկիզբը (ախտորոշումը մինչև 21 տարեկան) կապված է ավելի հաճախակի ռեցիդիվների, հոգեբուժական հոսպիտալացման և այլ զուգահեռ պայմանների հետ[11]: Դիսթիմիա ունեցող ավելի մեծահասակների մոտ անհատականության շեղումների ավելի մեծ զուգակցում կա, և ախտանշանները[25][փա՞ստ], ամենայն հավանականությամբ, քրոնիկական են․ սթրեսային կյանքի դեպքեր և կորուստներ[26]:
Դիստիմիան կարող է հակադրվել դեպրեսիվ հիմնական խանգարմանը` գնահատելով ախտանիշների սուր բնույթը: Դիստիմիան շատ ավելի քրոնիկ է (երկարատև), քան հիմնական դեպրեսիվ խանգարումը, որի ախտանիշները կարող են լինել 2 շաբաթից էլ պակաս ժամանակահատվածում: Նաև դիստիմիան հաճախ իրեն ավելի վաղ տարիքում է ներկայացնում, քան ուժեղ դեպրեսիվ խանգարումը[27]:
Կանխարգելում
խմբագրելՉնայած որ հստակ միջոց չկա դիստիմիայի առաջացումը կանխելու համար, որոշ տարբերակներ առաջարկվել են: Քանի որ դիստիմիան հաճախ առաջին հերթին տեղի է ունենում մանկության տարիներին, կարևոր է բացահայտել այն երեխաներին, որոնք կարող են ռիսկի ենթակա լինել: Գուցե օգտակար կլինի երեխաների հետ աշխատել՝ օգնելու նրանց սթրեսը վերահսկելուն, բարձրացնել դիմացկունությունը, բարձրացնել ինքնագնահատականը և ապահովել սոցիալական աջակցության զարգացած համակարգ: Այս մարտավարությունը կարող է օգտակար լինել դիստիմիկ ախտանիշները կանխելու կամ հետաձգելու համար[28]:
Բուժում
խմբագրելՄշտական դեպրեսիվ խանգարումը կարելի է բուժել հոգեթերապիայի և դեղագործության միջոցով: Բուժման հաջողության ընդհանուր մակարդակը և աստիճանը որոշ չափով ցածր են, քան ոչ քրոնիկ դեպրեսիաները, և հոգեբուժության և դեղագործության համադրությունը լավագույն արդյունքն է ցույց տալիս[29]:
Թերապիա
խմբագրելՀոգեթերապիան կարող է արդյունավետ լինել դիստիմիայի բուժման գործում: Թերապիայի շատ տարբեր տեսակներ կան, և ոմանք ավելի արդյունավետ են, քան մյուսները:
- Էմպիրիկորեն ուսումնասիրված բուժման տեսակն է կոգնիտիվ-վարքային թերապիան: Այս տեսակի թերապիան շատ արդյունավետ է ոչ քրոնիկ դեպրեսիայի համար, և, կարծես, արդյունավետ է նաև քրոնիկական դեպրեսիայի համար[29][30]:
- Հոգեբուժության ճանաչողական վարքագծային վերլուծության համակարգը (CBASP) մշակվել է հատուկ PDD- ի բուժման համար: Թերապիայի այս ձևի վերաբերյալ էմպիրիկ արդյունքներն անվիճելի են[29]. Չնայած որ մեկ ուսումնասիրություն ցույց տվեց բուժման հաջողության շատ բարձր տեմպեր[31], ավելի ուշ, նույնիսկ ավելի մեծ ուսումնասիրությունը ցույց չտվեց, որ հակադեպրեսանտներով բուժմանը CBASP- ն ավելացնելն էական օգուտ է տալիս[32]:
- ՊՇԴ-ի համար օգտագործվել են սխեմաների թերապիա և հոգեդինամիկ հոգեթերապիա, չնայած բավարար էմպիրիկ արդյունքներ բացակայում են[33][34]:
- Նաև կա կարծիք, որ միջանձնային հոգեթերապիան արդյունավետ է խանգարման բուժման մեջ[35], չնայած այն ցույց է տալիս միայն սահմանափակ օգուտ, երբ ավելացվում է հակադեպրեսանտներով բուժմանը[29][36]:
Դեղամիջոցներ
խմբագրելԸստ 2014 թվականի մետա-վերլուծության՝ հակադեպրեսանտները համենայն դեպրեսիվ խանգարման համար առնվազն նույնքան արդյունավետ են, որքան ուժեղ դեպրեսիվ խանգարման համար[29]: Դեղորայքային թերապիայի առաջին շարքը սովորաբար SSRI- ներն են` իրենց ենթադրյալ ավելի տանելի բնույթի և կողմնակի ազդեցությունների նվազեցման համեմատ` անդառնալի մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների կամ եռացիկլ հակադեպրեսանտների համեմատ միջոց են։ Ուսումնասիրությունները պարզել են, որ հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների միջին պատասխանը դիստիմիա ունեցող մարդկանց համար 55% է, համեմատած պլացեբոյի 31% մակարդակի հետ[35]:Դիստիմիայի համար առավել հաճախ նշանակված հակադեպրեսանտներ, SSRI- ներն են` էսկիտալոպրամը, ցիտալոպրամը, sertraline- ը, fluoxetine-ը, paroxetine- ը և fluvoxamine-ը: Հաճախ դա տևում է միջինը 6-8 շաբաթ, մինչ հիվանդը կսկսի զգալ այդ դեղերի բուժական ազդեցությունը: Բացի այդ, STAR * D-ը՝ բազմաբուժարանային ուսումնասիրությունը, պարզեց, որ ընդհանուր ընկճվածություն ունեցող մարդիկ սովորաբար պետք է փորձեն տարբեր ապրանքանիշերի դեղեր` նախքան նրանց համար հատուկ գործողություն ձեռնարկելը։ Հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ դեղեր փոխողներից յուրաքանչյուր 4-ը 1-ը ավելի լավ արդյունքներ է ստանում ՝ անկախ նրանից՝ երկրորդ դեղամիջոցը SSRI է, թե որևէ այլ հակադեպրեսանտ:
2005 թվականի մետա-վերլուծական ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ SSRI- ներն ու TCA- ն հավասարապես արդյունավետ են դիստիմիայի բուժման գործում: Նրանք նաև գտան, որ MAOI- ն աննշան առավելություն ունի այս խանգարման բուժման համար այլ դեղամիջոցների օգտագործման նկատմամբ[37]: Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրության հեղինակը նախազգուշացնում է, որ MAOI- ն անպայման չպետք է լինի պաշտպանության միակ տարբերակը դիստիմիայի բուժման գործում, քանի որ դրանք հաճախ ավելի քիչ տանելի են, քան իրենց տարատեսակները, ինչպիսիք են SSRI-ները [37]:
Փորձնական ապացույցները հաստատում են ամիսուլպրիդի օգտագործումը դիստիմիան բուժելու համար, բայց աճող կողմնակի ազդեցություններով։[38]
Համակցված բուժում
խմբագրելՀակադեպրեսանտ դեղամիջոցների և հոգեբուժության համադրությունը մշտապես ցույց է տվել, որ դա ամենաարդյունավետն է բուժման համար `դիստիմիա ունեցող մարդկանց համար: Հոգեբանական թերապևտի հետ աշխատանքը և հակադեպրեսանտների ընդունումը խանգարման պատճառներն ու հետևանքները լուծելու համար, կարող է չափազանց օգտակար լինել: Այս համադրությունը հաճախ նախընտրելի բուժման մեթոդ է նրանց համար, ովքեր դիստիմիա ունեն: Դիտելով տարբեր ուսումնասիրություններ, որոնք վերաբերում են դիստիմիայի բուժմանը, մարդկանց 75% -ը դրականորեն է արձագանքել ճանաչողական վարքային թերապիայի (CBT) և դեղագործական թերապիայի համադրությանը, մինչդեռ մարդկանց միայն 48% -ն է դրական պատասխանել միայն CBT- ին կամ միայն դեղորայքին:
2010 թվականի մետա-վերլուծական ուսումնասիրության արդյունքում հոգեթերապիան փոքր, բայց զգալի ազդեցություն ունեցավ, երբ համեմատվում էր այլ խմբերի հետ: Ուղղակի համեմատության մեջ հոգեթերապիան զգալիորեն պակաս արդյունավետ էր, քան դեղագործական բուժումը: Այնուամենայնիվ, դեղագործական թերապիայի օգուտը սահմանափակվում էր սերոտոնինի վերամշակման ընտրովի ինհիբիտորներով (SSRIs), այլ ոչ թե եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներով (TCA): Երբ միայն դեղորայքային բուժումը համեմատվում էր դեղաբուժության հետ գումարած հոգեբուժության հետ համակցված բուժման հետ, ուժեղ միտում կար՝ հօգուտ համակցված բուժման[39]:
2019 թվականի Քոչրենի 10 ուսումնասիրությունների 840 մասնակիցների մասնակցությամբ ակնարկը չի կարող հաստատ եզրակացնել, որ հակադեպրեսանտներով դեղագործության շարունակումը (ուսումնասիրություններում մասնակցողները) արդյունավետ են ուժեղ դեպրեսիվ խանգարման ռեցիդիվը կամ կրկնությունը կանխելու համար: Ապացուցող փաստարկը չափազանց փոքր էր ավելի մեծ վստահության համար, չնայած ուսումնասիրությունը հաստատում է, որ շարունակվող հոգեթերապիան կարող է օգտակար լինել, եթե համեմատվում է առանց բուժման թերապիայի հետ[40]:
Դիմադրություն
խմբագրելԴիստիմիայի քրոնիկական բնույթի պատճառով բուժման դիմադրությունը որոշ չափով տարածված է[29][35] ։ Նման դեպքում հաճախ խորհուրդ է տրվում չափաքանակի մեծացում: Բուժման նման մեծացումները կարող են ներառել լիթիումի դեղաբանություն, վահանաձև գեղձի հորմոնի մեծացում, ամիսուլպրիդ, բուսպիրոն, բուպրոպիոն, խթանիչներ և միտտազապին: Լրացուցիչ, եթե անձը նույնպես տառապում է սեզոնային աֆեկտիվ խանգարումից, լուսային թերապիան կարող է օգտակար լինել՝ օգնելով մեծացնել թերապևտիկ ազդեցությունները[35]:
Համաճարակաբանություն
խմբագրելՀամաշխարհային մասշտաբով դիստիմիայով տառապող տարեկան կա մոտ 105 միլիոն մարդ (բնակչության 1.5%)[41]: Կանանց մոտ 38% -ով ավելի հաճախ է հանդիպում (կանանց 1,8%), քան տղամարդկանց մոտ (տղամարդկանց 1,3%)[41] : Դիսթիմիայի մշտական տարածվածության մակարդակը համայնքային միջավայրում Միացյալ Նահանգներում կարծես տատանվում է 3-6% -ի սահմաններում: Այնուամենայնիվ, առաջնային խնամքի պայմաններում ձարգացման հաճախականությունները ավելի բարձր են ՝ սկսած 5-ից 15 տոկոս: Միացյալ Նահանգների տարածվածության հաճախականությունը մի փոքր ավելի բարձր է, քան այլ երկրների ցուցանիշները[11]:
Տես նաև
խմբագրելԾանոթագրություններ
խմբագրել- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 «Depression». NIMH. May 2016. Արխիվացված օրիգինալից 5 August 2016-ին. Վերցված է 31 July 2016-ին.
- ↑ «Persistent depressive disorder: MedlinePlus Medical Encyclopedia». NLM (անգլերեն). Վերցված է 8 May 2017-ին.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-554-1.
- ↑ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
{{cite journal}}
:|first1=
has generic name (օգնություն)CS1 սպաս․ թվային անուններ: authors list (link) - ↑ Gilbert, Daniel T.; Schacter, Daniel L.; Wegner, Daniel M., eds. (2011). Psychology (2nd ed.). New York: Worth Publishers. էջեր 564. ISBN 978-1-4292-3719-2.
- ↑ «Dysthymic Disorder». BehaveNet. Վերցված է 2013-06-23-ին.
- ↑ Brody, Jane (30 January 1995). «Help awaits those who live with sadness». The News-Journal. Daytona Beach, Florida. էջ 54.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 «Dysthymia». Harvard Health Publications. Harvard University. February 2005. Արխիվացված է օրիգինալից (February 2005 issue of the Harvard Mental Health Letter) 6 January 2010-ին. Վերցված է 12 December 2009-ին.
- ↑ John M. Grohol, Psy.D. (18 May 2013). «DSM-5 Changes: Depression & Depressive Disorders». Psych Central. Վերցված է 2 December 2013-ին.
- ↑ Niculescu, A.B.; Akiskal, H.S. (2001). «Proposed Endophenotypes of Dysthymia: Evolutionary, Clinical, and Pharmacogenomic Considerations». Molecular Psychiatry. 6 (4): 363–366. doi:10.1038/sj.mp.4000906. PMID 11443518.
- ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 Sansone, R. A. MD; Sansone, L. A. MD (2009). «Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked?». Psychiatry. 6 (5): 46–50. PMC 2719439. PMID 19724735.
- ↑ Baldwin, Rudge S.; Thomas S. (1995). «Dysthymia: Options in Pharmacotherapy». Practical Therpeutics. 4 (6): 422 to 430. doi:10.2165/00023210-199504060-00005.
- ↑ 13,0 13,1 13,2 «Double Depression: Hopelessness Key Component Of Mood Disorder». Science Daily. 26 July 2007. Արխիվացված է օրիգինալից 7 September 2008-ին. Վերցված է 17 July 2008-ին.
- ↑ Klein, DN; Shankman, SA; Rose, S (2006). «Ten-year prospective follow-up study of the naturalistic course of dysthymic disorder and double depression». The American Journal of Psychiatry. 163 (5): 872–80. doi:10.1176/appi.ajp.163.5.872. PMID 16648329.
- ↑ 15,0 15,1 15,2 Double Depression: Definition, Symptoms, Treatment, and More. Webmd.com (2012-01-07). Retrieved on 2012-07-01.
- ↑ Lyoo, I.K., Kwon, J.S., Lee, S.J., Hann, M.H., Chang, C., Seo, Lee, S.I., and Renshaw, P.F. (2002). «Decrease in Genu of the Corpus Callosum in Medication-Naïve, Early-Onset Dysthymia and Depressive Personality Disorder». Biological Psychiatry. 52 (12): 1134–1143. doi:10.1016/S0006-3223(02)01436-1. PMID 12488058. S2CID 25677987.
{{cite journal}}
: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link) - ↑ Ravindran, A. V., Smith, A. Cameron, C., Bhatal, R., Cameron, I., Georgescu, T. M., Hogan, M. J. (2009). «Toward a Functional Neuroanatomy of Dysthymia: A Functional Magnetic Resonance Imaging Study». Journal of Affective Disorders. 119 (1–3): 9–15. doi:10.1016/j.jad.2009.03.009. PMID 19351572.
{{cite journal}}
: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link) - ↑ Casement, M. D.; Shestyuk, A. Y.; Best, J. L.; Casas, B. R.; Glezer, A.; Segundo, M. A.; Deldin, P. J. (2008). «Anticipation of Affect in Dysthymia: Behavioral and Neurophysiological Indicators». Biological Psychiatry. 77 (2): 197–204. doi:10.1016/j.biopsycho.2007.10.007. PMC 2709790. PMID 18063468.
- ↑ Edvardsen, J.; Torgersen, S.; Roysamb, E.; Lygren, S.; Skre, I.; Onstad, S.; and Oien, A. (2009). «Unipolar Depressive Disorders have a Common Genotype». Journal of Affective Disorders. 117 (1–2): 30–41. doi:10.1016/j.jad.2008.12.004. PMID 19167093.
- ↑ Schacter, Gilbert, Wegner (2011). Psychology (2nd ed.). Worth. էջեր 631.
{{cite book}}
: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link) - ↑ J Griffiths; A V Ravindran; Z Merali; H Anisman (2000). «Dysthymia: a review of pharmacological and behavioral factors». Molecular Psychiatry. 5 (3): 242–261. doi:10.1038/sj.mp.4000697. PMID 10889527.
- ↑ 22,0 22,1 American Psychiatric Association, ed. (June 2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (4th ed.). American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-024-9. Արխիվացված է օրիգինալից 2008-05-17-ին.
- ↑ Turner, Samuel M.; Hersen, Michel; Beidel, Deborah C., eds. (2007). Adult Psychopathology and Diagnosis (5th ed.). Hoboken, New Jersey: John Wiley. ISBN 978-0-471-74584-6. OCLC 427516745.
- ↑ 300.4, ICD9, Accessed 2009 May 2
- ↑ «Persistent depressive disorder (dysthymia)». Mayo Clinic. December 2018. Վերցված է 10 May 2020-ին.
- ↑ Bellino, S.; Patria, L.; Ziero, S.; Rocca, G.; Bogetto, F. (2001). «Clinical Features of Dysthymia and Age: a Clinical Investigation». Psychiatry Review. 103 (2–3): 219–228. doi:10.1016/S0165-1781(01)00274-8. PMID 11549409. S2CID 2502577.
- ↑ Goodman, S. H., Schwab-Stone, M., Lahey, B. B., Shaffer, D. and Jensen, P. S. (2000). «Major Depression and Dysthymia in Children and Adolescents: Discriminant Validity and Differential Consequences in a Community Sample». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 39 (6): 761–771. doi:10.1097/00004583-200006000-00015. PMID 10846311.
{{cite journal}}
: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link) - ↑ Dysthymia (dysthymic disorder): Prevention. MayoClinic.com (2010-08-26). Retrieved on 2012-07-01.
- ↑ 29,0 29,1 29,2 29,3 29,4 29,5 Uher, R. (2014, July 31). Persistent Depressive Disorder, Dysthymia, and Chronic Depression: Update on Diagnosis, Treatment. Psychiatric Times, 31, 8, 1-3. Retrieved from https://www.psychiatrictimes.com/special-reports/persistent-depressive-disorder-dysthymia-and-chronic-depression-update-diagnosis-treatment
- ↑ Margarita Tartakovsky (2020), https://psychcentral.com/disorders/dysthymic-disorder-symptoms/persistent-depressive-disorder-dysthymia-treatment/. psychcentral.com
- ↑ Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression (published correction appears in N Engl J Med. 2001;345:232). N Engl J Med. 2000;342:1462-1470.
- ↑ Kocsis JH, Gelenberg AJ, Rothbaum BO, et al. Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy and brief supportive psychotherapy for augmentation of antidepressant nonresponse in chronic depression: the REVAMP Trial. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1178-1188.
- ↑ Herts KL, Evans S. Schema Therapy for Chronic Depression Associated with Childhood Trauma: A Case Study. Clinical Case Studies. September 2020. doi:10.1177/1534650120954275 [1]
- ↑ https://www.psychologytoday.com/us/therapy-types/interpersonal-psychotherapy
- ↑ 35,0 35,1 35,2 35,3 Disorder 290686, բաժին Dysthymic Disorder(անգլ.) EMedicine կայքում
- ↑ Kriston L, von Wolff A, Westphal A, et al. Efficacy and acceptability of acute treatments for persistent depressive disorder: a network meta-analysis. Depress Anxiety. 2014 Jan 21; [Epub ahead of print].
- ↑ 37,0 37,1 Ballesteros, J (2005). «Orphan comparisons and indirect meta-analysis: A case study on antidepressant efficacy in dysthymia comparing tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, and monoamine oxidase inhibitors by using general linear models». Journal of Clinical Psychopharmacology. 25 (2): 127–31. doi:10.1097/01.jcp.0000155826.05327.c1. PMID 15738743. S2CID 844705.
- ↑ Komossa, K; Depping, AM; Gaudchau, A; Kissling, W; Leucht, S (8 December 2010). «Second-generation antipsychotics for major depressive disorder and dysthymia». The Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD008121. doi:10.1002/14651858.CD008121.pub2. PMID 21154393.
- ↑ Cuijpers, Pim; van Straten, Annemieke; Schuurmans, Josien; van Oppen, Patricia; Hollon, Steven D.; Andersson, Gerhard (2010). «Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: A meta-analysis». Clinical Psychology Review (անգլերեն). 30 (1): 51–62. doi:10.1016/j.cpr.2009.09.003. PMID 19781837.
- ↑ Machmutow, Katja; Meister, Ramona; Jansen, Alessa; Kriston, Levente; Watzke, Birgit; Härter, Martin Christian; Liebherz, Sarah (20 May 2019). «Comparative effectiveness of continuation and maintenance treatments for persistent depressive disorder in adults». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD012855. doi:10.1002/14651858.CD012855.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6526465. PMID 31106850.
- ↑ 41,0 41,1 Vos, T (Dec 15, 2012). «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784. PMID 23245607.