Կրծքով կամ բնական կերակրում, նորածնի սնուցման ձև։ Կրծքով կերակրելու մեջ պետք է տարբերակել․

  • կրծքով կերակրելը կենսաբանական կամ խնամատար մոր կողմից, որը բնական դաստիարակության անբաժանելի մասն է
  • կերակրող մայր
  • կերակրում քամած մայրական կաթով
  • կերակրում քամած դոնորական կաթով
Անդրեա Սոլարիո. Մադոննան կանաչ բարձով (մոտ 1507 թվական, Լուվր)

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) և ՄԱԿ-ի Մանկական հիմնադրամը (ՅՈՒՆԻՍԵՖ) հիշեցնում են, որ կրծքով կերակրումը նորածինների սնուցման լավագույն միջոցն է, որ կրծքի կաթը նորածինների համար օպտիմալ սնունդ է․ պարունակում է սննդարար տարրեր, որոնք անհրաժեշտ են երեխաների առողջ զարգացման համար, և հակամարմիններ, որոնք օգնում են պաշտպանել երեխաներին տարածված մանկական հիվանդություններից[1]։

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը 2003 թվականին հոդված է հրապարակել՝ «կրծքով նորածիններին կերակրելու գլոբալ ստրատեգիան»[2], որտեղ նկարագրվում են տարբեր վարչական մակարդակներում կրծքով կերակրելու կազմակերպման վերաբերյալ առաջարկությունները։

Կրծքով կերակրման մեխանիզմԽմբագրել

 
Հին եգիպտացի արքայադուստր Սոբենախտ, մոտ մ․թ․ա․ 1700-1630
 
Նկար Կիտագավա Ութամարո (1753-1806), Ճապոնիա

Մեծահասակ կնոջ ոչ կաթնային կաթնագեղձի մեջ կան ծորակներ, բայց սեկրեցների հյուսվածքը քիչ է: Հղիության ընթացքում սեկրետորային հյուսվածքն աճում է. Էստրոգենի և պրոգեստերոնի ազդեցության տակ դրանց ծայրերում ձևավորվում են ծորակների ճյուղը և ալվեոլները: Ալվոլի պատերը բաղկացած են սեկրետորային էպիթելի բջիջներից`լակտոցիտներ և միոէպիթելի բջիջների շրջապատող շերտ:

Հղիության կեսից լակտոցիտներն առաջացնում են կոլոզիտ: Այդ ժամանակվանից ի վեր կրծքագեղձը պատրաստ է արտադրել կաթ, բայց դա կանխվում է բարձր մակարդակի վրա պլասենտային հորմոնները, մասնավորապես` պրոգեստերոնը: Ընկերքի առաջանալուց հետո սկսվում են գործընթացներ, որոնց շնորհիվ, ծնվելուց մի քանի տասնյակ ժամ անց կաթը փոխարինվում է կոլոզիտով:

Կրծքի կաթը արտադրվում է լակտոցիտների կողմից` պրոլակտինի հորմոնի ազդեցության տակ: Պրոլակտինի մակարդակը մեծանում է կրծքով կերակրելուց հետո՝ դրանով իսկ խթանելով կաթի արտադրությունը հաջորդ կերակրման համար:

Կաթն արտադրվում է ալվեոլներից` հորմոն օքսիտոցինի ազդեցության տակ: Երեխայի կուրծք ուտելը հանգեցնում է հիպոֆիզի գեղձի կողմից օքսիտոցինի ռեֆլեքսային արտազատմանը և մոր արյան մեջ այս հորմոնի մակարդակի բարձրացմանը: Օքսիտոցինը առաջացնում է բջիջների կծկում, որոնք կաթը սեղմում են դուրս: Միևնույն ժամանակ, խողովակները շրջապատող բջիջների կծկման պատճառով, խողովակների տրամագիծը մոտավորապես կրկնապատկվում է: Կաթը սկսում է հոսել դեպի խուլը, որի ժամանակ երեխայի ծծումը դանդաղում է (մոտ մեկ վայրկյան մեկ ծծելու շարժում) և խորը, լսելի է դառնում, թե ինչպես է երեխան կուլ տալիս կաթը:

Օքսիթոցինի ռեֆլեքսը կարող է առաջանալ մի քանի անգամ յուրաքանչյուր կերակրման համար[3]։ Մայրը կարող է զգալ օքսիթոցինի ռեֆլեքսի հրահրումը` որպես ցնցող սենսացիա, կրծքավանդակի լիարժեքությունը (այսպես կոչված «կուտակում»), կարող է նկատել ծարավի ավելացում, նկատել, թե ինչպես է կաթը սկսում կաթել կրծքավանդակից: Ոչ բոլոր կանայք են զգում օքսիթոցինի ռեֆլեքսի ակտիվացումը, ոմանք կարող են նկատել միայն երեխայի ծծելու բնույթի փոփոխություն:

Կաթնարտադրությունը, բացի պրոլակտինի մակարդակից, վերահսկվում է հենց կրծքի մեջ՝ հետադարձ կապի սկզբունքի միջոցով, որը կոչվում է «լակտացիայի խանգարող գործոն» (FIL): Դա ինքնին կրծքի կաթում հայտնաբերված պոլիպեպտիդ է, որը խանգարում է կաթի արտադրությանը: Որքան երկար կաթը դուրս չի գալիս կրծքից, այնքան ավելի ուժեղ է խանգարող գործոնի ազդեցությունը, և դանդաղ է արտադրվում նոր կաթ։ Կերակրման կամ արտահայտման գործընթացում կաթը հանվում է կրծքից, հետևաբար, կաթի արտադրության արագությունը մեծանում է: Այս մեխանիզմը պաշտպանում է կուրծքն արտահոսքից և թույլ է տալիս երեխային կարգավորել մորից կաթի քանակը (եթե երեխան ավելի շատ կաթի կարիք ունի, նա ավելի հաճախ ու երկար է ծծում,  և կաթնարտադրության մակարդակը մնում է բարձր, ուստի երեխան օրեկան ավելի շատ կաթ է ստանում):

Ինհիբիտորի միջոցով կաթի արտադրությունը կարգավորելու մեխանիզմը հայտնվում է երեխայի ծնվելուց մի քանի շաբաթ անց: Այս պահին պրոլակտինը, չնայած անհրաժեշտ է կաթի արտադրության համար, չի ազդում դրա քանակի վրա: Հնարավոր է դադարեցնել կաթի արտադրությունը միայն մեկ կրծքի մեջ և շարունակել կերակրել երեխային մյուս կրծքով։

Ըստ պահանջի կերակրումԽմբագրել

Քանի որ երեխայի ախորժակը որոշում է մորից կաթի ամենօրյա արտադրությունը, խորհուրդ է տրվում առաջարկել կրծքի կերակրում ի պատասխան այն ազդանշանների, որոնք տալիս է երեխան: Սա կոչվում է ըստ պահանջի կերակրում: Ըստ պահանջի կերակրումը ենթադրում է, որ երեխան դիմում է կրծքին, երբ ինչ-որ կերպ արտահայտում է ծծելու իր ցանկությունը: Կերակրումը չի սահմանափակվում ոչ տևողությամբ, ոչ էլ օրվա ընթացքում ուտելու քանակով:

ՌԴ Առողջապահության նախարարության և ԱՀԿ մասնագետները խորհուրդ են տալիս շարունակել բնական կերակրումը մինչև երկու տարեկան․ մինչև 6 ամսականը, առաջարկվում է երեխային միայն կրծքով կերակրել (6 ամսականից հետո երեխան պետք է ստանա նաև լրացուցիչ սնունդ, մեկ տարի հետո մայրիկի կաթը առաջարկվում է որպես լրացուցիչ սնուցում): Բժիշկները դա բացատրում են իմունիտետի ձևավորման, ներքին օրգանների ճիշտ աշխատանքի, կմախքի զարգացման և բնածին ատամների կալցիֆիկացիայի համար կրծքի կաթի բացառիկ կարևորությամբ[4][5]։

Այսպես կոչված բնական ծնելիության սկզբունքներին համապատասխան, երեխայի ծնվելուց հետո առաջին շաբաթներին ինչպես մոր, այնպես էլ նրա երեխայի վարքագիծը պետք է հիմնված լինի բնազդների վրա։ Ըստ այս հայեցակարգի, վարքագիծը պետք է լինի հետևյալը․ մայրը տալիս է երեխային կրծքով կերակրում անհանգստության նշանների դեպքում։ Երեխան կուրծքը վերցնում է ծարավը, սովը հագեցնելու, քնի ցանկություն ձեռք բերելու և մոր մոտիկությունը զգալու համար։ Կյանքի առաջին օրերի ընթացքում նորածին երեխան կարող է նույնիսկ «կախվել» կրծքի վրա, դանդաղորեն կիսով չափ նստելով: Մոր հետ միասնության զգացումը, նրա ջերմության և հոտի զգացումն օգնում են նրան հարմարվել նոր և անծանոթ աշխարհում:

ՌելակտացիաԽմբագրել

Ռելակտացիան կոչվում է լակտացիայի վերականգնման գործընթացը այն կնոջ կողմից, որը նախկինում կրծքով կերակրում էր իրականացնում[6]։ Ռելակտացիայի համար անհրաժեշտ է կանոնավոր (ցանկալի է յուրաքանչյուր երեք ժամը մեկ կամ ավելի հաճախ) կրծքագեղձի խթանում երեխայի ծծմամբ կամ քամմամբ:Սա առաջացնում է կնոջ արյան մեջ պրոլակտինի մակարդակի բարձրացում, կրծքի գեղձային հյուսվածքի աճ: Արդյունքում կաթը սկսում է արտադրվել: Եթե կաթը պարբերաբար դուրս է գալիս կրծքից, ապա դրա արտադրությունն աստիճանաբար ավելանում է: Դեպքերը նկարագրվում են այն ժամանակ, երբ հետմենոպաուսային կանայք հանգստանում են, օրինակ՝ տատիկները, որոնք ինչ-ինչ պատճառներով ստիպված էին թոռներին դնել կրծքին[7][8]։

Նմանատիպ գործընթաց է որդեգրված երեխայի կողմից կրծքով կերակրման հաստատման գործընթացը։ Այն իրավիճակներում, երբ կաթը դեռ բավարար չէ, կնոջը կարող է խորհուրդ տրվել օգտագործել կրծքով կերակրման համակարգ:

 
Տանդեմային կերակրում

Տանդեմային կերակրումԽմբագրել

Տանդեմի կերակրում կոչվում է կրծքով կերակրումը, որի ընթացքում մայրը կերակրում է տարբեր տարիքի երեխաներին (օրինակ՝ նորածին և երկու տարեկան երեխա)[9]։

Հագուստ կերակրման և կերակրող մայրերի համարԽմբագրել

Կրծքով կերակրող մայրերի համար կան հատուկ հագուստ և ներքնազգեստ: Թե՛ հագուստը, և թե՛ ներքնազգեստը կերակրելու համար նախատեսված են այնպես, որ կրծքի միայն մի փոքր մասն է բացվում երեխային բավարար կերակրման համար։ Հագուստի (վերնաշապիկներ, բաճկոններ, զգեստներ և այլն) դեպքում մոր կուրծքը, որովայնը և մեջքը մնում են փակ, ինչը թույլ է տալիս պահպանել ջերմությունը:

ԾանոթագրություններԽմբագրել

  1. Информация для женщин и не только для женщин !(չաշխատող հղում)
  2. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста / Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 2003.
  3. Ramsay D. T., Kent J. C., Owens R. A., Hartmann PE. Ultrasound imaging of milk ejection in the breast of lactating women.(անգլ.) // Կաղապար:Нп3 : journal. — Կաղապար:Нп3, 2004. — Т. 113. — № 22. — С. 361—367. — PMID 14754950.
  4. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ra54id4.pdf
  5. «Архивированная копия»։ Արխիվացված է օրիգինալից 2009-05-18-ին։ Վերցված է 2009-05-18 
  6. Relactation. A review of experience and recommendations for practice / World Health Organization. — Geneva, 1998. «Արխիվացված պատճենը»։ Արխիվացված է օրիգինալից 2012-07-29-ին։ Վերցված է 2019-11-19 
  7. Slome C. Non-puerperal lactation in grandmothers.(անգլ.) // Կաղապար:Нп3 : journal. — 1956. — Т. 49. — № 5. — С. 550—552. — PMID 13368016.
  8. Hornmann E. Breastfeeding an adopted baby and relactation. 2006
  9. «Все о кормлении тандемом на сайте Ла Лече Лиги»։ Արխիվացված է օրիգինալից 2008-12-02-ին։ Վերցված է 2008-12-02