«Տեսողության խանգարում»–ի խմբագրումների տարբերություն
Content deleted Content added
չ կետադրական նշանը ծանոթագրությունից հետո oգտվելով ԱՎԲ |
|||
Տող 4.
'''Տեսողության խանգարում''', հայտնի նաև որպես տեսողական խանգարում կամ տեողության կորուստ, տեսողության այն աստիճանի անկում, որը հնարավոր չէ վերացնել սովորական մեթոդներով՝ դեղորայքային կամ ակնոցի կիրառմամբ<ref name=WHODef/><ref name=CDC2011/>, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ տեսողության նվազում է դիտվում կոնտակտային ոսպնյակ կամ ակնոց կիրարելու անհնարության հետևանքով<ref name=WHODef>{{cite web|title=Change the Definition of Blindness|url=http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf?ua=1|website=World Health Organization|accessdate=23 May 2015|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150714233938/http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf?ua=1|archivedate=14 July 2015|df=}}</ref>։ Տեսողության խանգարումներ կարող են տեղի ունենալ տարբեր վնասվածքների, ժառանգական կամ դեգեներատիվ հիվանդությունների հետևանքով։ Այն սահմանվում է որպես տեսողության սրության շտկում 20/40 կամ 20/60 աստիճան<ref name=Mab2006/>։ [[Կուրություն]] եզրույթը օգտանգործվում է տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստի դեպքում<ref name=Mab2006>{{cite journal|last=Maberley|first=DA|author2=Hollands, H|author3=Chuo, J|author4=Tam, G|author5=Konkal, J|author6=Roesch, M|author7=Veselinovic, A|author8=Witzigmann, M|author9=Bassett, K|title=The prevalence of low vision and blindness in Canada.|journal=Eye (London, England)|date=March 2006|volume=20|issue=3|pages=341–6|pmid=15905873|doi=10.1038/sj.eye.6701879}}</ref>։ Տեսողության խանգարումները դժվարացնում են ամենօրյա ակտիվությունը<ref name=CDC2011/>։
Տեսողության խանգարումների հետևանքով կարող են առաջանալ չշտկվող [[ռեֆրակտիվ սխալներ]] (43%), [[կատարակտ]] (33%) և [[գլաուկոմա]] (2%)<ref name=WHO2014/>։ Ռեֆրակտիվ սխալները ընդգրկում են [[կարճատեսություն]], [[հեռատեսություն]], [[պրեսբիոպիա]] և [[աստիգմատիզմ]]<ref name=WHO2014/>։ Կատարակտը հանդիսանում է կուրության հիմնական պատճառ<ref name=WHO2014/>։ Տեսողական խնդիրներ առաջացնող մնացած հիվանդությունների շարքում են [[դեղին բծի տարիքային դիստրոֆիան]], [[դիաբետիկ ռետինոպաթիան]], [[եղջերենու պղտորումը]], մանկական կուրացումը և մի շարք ինֆեկցիաները<ref name=WHO2012Data>{{cite book|title=GLOBAL DATA ON VISUAL IMPAIRMENTS 2010|date=2012|publisher=WHO|page=6|url=http://www.who.int/blindness/GLOBALDATAFINALforweb.pdf?ua=1|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150331221058/http://www.who.int/blindness/GLOBALDATAFINALforweb.pdf?ua=1|archivedate=2015-03-31|df=}}</ref>։ Տեսողության խանգարումները կարող են առաջանալ ուղեղային որոշ խնդիրների դեպքում՝ [[
[[Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն|Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության]] (ԱՀԿ) գնահատմամբ տեսողության խանգարումների 80 %֊ը հնարավոր է կանխարգելել կամ բուժել<ref name=WHO2014/>։ Դրանց շարքին են դասվում կատարակտը, [[օնխոցերկոզը]], [[
2015 թվականի տվյալների համաձայն 940 միլիոն մարդկանց մոտ գրանցվել է տարբեր աստիճանի տեսողության վատթարացում<ref name=GBD2015Pre/>։ 246 միլիոն մարդ ունի թույլ տեսողություն, իսկ 39 միլիոն մարդ կույր է<ref name=WHO2014/>։ Թույլ տեսողություն ունեցող մարդկանց մեծ մասը բնակվում է [[Երրորդ աշխարհ|զարգացող երկրներում]]<ref name=WHO2014>{{cite web|title=Visual impairment and blindness Fact Sheet N°282|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/|accessdate=23 May 2015|date=August 2014|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150512062236/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/|archivedate=12 May 2015|df=}}</ref>։ 1990 թվականից տեսողական խանգարումների տոկոսը զգալիորեն նվազել է<ref name=WHO2014/>։ Տեսողական խանգարումների զգալի տնտեսական ծախսերը կապված են ուղղակիորեն բուժման ծախսերի և անուղղակիորեն աշխատելու ունակության նվացման հետ<ref>{{cite journal|last1=Rein|first1=DB|title=Vision problems are a leading source of modifiable health expenditures.|journal=Investigative Ophthalmology & Visual Science|date=13 December 2013|volume=54|issue=14|pages=ORSF18-22|pmid=24335062|doi=10.1167/iovs.13-12818}}</ref>։
Տող 12.
==Դասակարգում==
[[Պատկեր:Snellen chart.svg|thumb|upright=1.2|Տեսողության սրության հետազոտության ժամանակ օգտագործվող Սնելենի աղյուսակ]]
Տեսողության խանգարումը բնութագրվում է տեսողության նվազմամբ, որը հնարավոր չէ շտկել ակնոցի կամ [[
* 20/30֊ից մինչև 20/60՝ տեսողության միջին աստիճանի կորուստ կամ համարյա նորմալ տեսողություն
Տող 26.
Չափազանց ծանր խանգարումներ
* Բնութագրվում է որպես 3/60–ից ցածր տեսողության սրության առկայություն
* Տեսողության բացակայություն 3 մետր հեռավորության վրա․ նորմալ տեսողության դեպքում հնարավոր է ընկալել առարկաները 60 մետր հեռավորության վրա
Ծանր խանգարումներ
Տող 46.
=== ԱՄՆ ===
Միացյալ Նահանգներում անձը համարվում է օրինականորեն կույր, եթե նրա տեսողությունը հնարավոր չէ շտկել 20/200–ից բարձր, կամ եթե դիտվում է տեսողական դաշտի նվազեցում մինչև 20 աստիճան։ Նման անձինք կարող են ընդգրկվել կառավարության կոմից ֆինանսավորվող որոշակի ծրագրերում։
Միացյալ Նահանգներում «մասամբ կույր», «ցածր տեսողություն ունեցող», «օրինականորեն կույր» կամ «ամբողջությամբ կույր» սահմանումները օգտագործվում են դպրոցների, քոլեջների և այլ ուսումնական հաստատությունների կողմից՝ տեսողության խանգարումներ ունեցող ուսանողներին որակավորելու
*Մասամբ կույր – այդ դեպքում կարող է պահանջվել հատուկ կրթություն defect
*Ցածր տեսողություն – ծանր խանգարումներ, որոնց դեպքում դիտվում է ոչ միայն տարածության վրա առարկաների ընկալման կարողության բացակայություն։ Նման դեպքերում կարող է դիտվել նաև մոտիկ տարածության վրա կարդալու անկարողություն, անգամ ակնոցի կամ կոնտակտային ոսպնյակի կիրառմամբ։ Նման անձինք ուսման նպատակով օգտագործում են այլ զգայարաններ։
Տող 57.
1934 թվականին Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիան ընդունել է կուրության հետևյալ սահմանումը՝
<blockquote>Եթե կոնտակտային ոսպնյակների կամ ակնոցի միջոցով տեսողության շտկման արդյունքում 20/200 կամ ցածր տեսողության սրության պայմաններում գոյություն ունի տեսողական դաշտի թերություն, որի դեպքում տեսողական դաշտի առավելագույն տրամագիծը համապատասխանում է 20 աստիճանից որ ավել անկյունային
</blockquote>
1935 թվականին Միացյալ Նահանգների Կոնգրեսը ընդգրկել է կուրության սահմանումը Կույրորի Հանրային անվտանգության օգնության
<blockquote>Անձը համարվում է կույր, եթե նրա կենտրոնական տեսողության սրությունը տեսողության շտկման արդյունքում 20/200 է կամ ցածր։ Հիմնվելով այս սահմանվանը տվյալ անձը կարող է ընդգրկվել համապատասխան ծրագրում՝ օգնություն ստանալու նպատակով։<ref>Social Security Act. [http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title16b/1614.htm "Sec. 1614. Meaning of terms."] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150523170519/http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title16b/1614.htm |date=2015-05-23 }} Retrieved 17 February 2006.</ref></blockquote>
=== Այլ ===
Քուվեյթը այն բազմաթիվ երկրների ցանկում է, որոնք կիրառում են 6/60 չափանիշները օրինական կուրության սահմանման
==Հետևանքներ==
Տեսողական խանգարումները լինում են տարբեր տեսակների և տարբեր աստիճանների։ Տեսողության սրությունը ոչ միշտ է հանդիսանում հիվանդության բարդության ցուցանիշ։ Որոշ դեպքերում հարաբերական լավ տեսողության պարագայում (20/40) կարող են լինել դժվարություններ ամենօրյա գործունեության ընթացքում։ Մեկ այլ դեպքում վատ տեսողություն ունեցող անձինք (20/200) ի վիձակի են նորմալ գործել այն դեպքում, երբ նրանց գործունեության ընթացքում չեն պահանջվում բարձր տեսողական ունակություններ։
Այս կատեգորիային պատկանող անձինք կարող են օգտագործել իրենց մնացորդային տեսողությունը ամենօրյա գործունեության ընթացքում առանց այլընտրանքային մեթոդների դիմելու։ Մասնագետի (ակնաբույժի) դերը այս դեպքում կայանում է օպտիկական կամ ոչ օպտիկական մեթոդներով պացիենտի տեսողության ֆունկցիոնալ մակարդակի բարելավվումը։ Առաջին հերթին դա հեռավորության վրա գտնվող առարկաների համար պատկերի խոշորացումն է հեռահաղորդակցական համակարգերի միջոցով և օպտիկական կամ էլեկտրոնային խոշորացումն է մոտ տարածության վրա գտնվող օբյեկտների համար։
Զգալիորեն նվազած տեսողությամբ անձանց համար կարող են օգտակար լինել նախապատրաստում անցած տեխնիկական սարքավորումներ սպասարկող մանսագետի կողմից անց կացվող մարզումները։ Թույլ տեսողության վերականգնմամբ զբաղվող մասնագետները, որոնցից ոմանք կարող են կապի մեջ լինել կույրերի համար հաստատությունների հետ, կարող են խորհուրդ տալ պայծառության և հակադրության վերաբերյալ՝ մնացորդային տեսողությունը առավելագույնի հասցնելու նպատակով։
Վերականգնողական գործիքներից օգտվող մաիյնակ անձինք պահպանում են իրենց շարժունությունը և զբաղվածությունը, նվազագույն ընկճված են և դեպռեսիվ, ինքնասպանության ռիսկի ցածր ցուցանիշներով և սոցիալական ինտեգրացման բարձր մակարդակով։
Հնարավոր կուրության կանխատեսմամբ վատթարացող տեսողությամբ օժտված անձինք ցուցաբերում են ինքնասպանության ռիսկի համեմատաբար բարձր մակարդակ և կարիք ունեն աջակցող ծառայությունների։ Կուրություն սպառնացող և տեսողական ծանր խախտումներ ունեցող անձանց համար մշակվում են թերապեվտիկ և կանխարգելիչ ծրագրեր, որոնցում ընդգրկվում են անձինք, որոնք չեն դասվում կույրերի շարքին։ Ակնաբույժները պետք է տեղեկացված լինեն հնարավոր հետևանքների վերաբերյալ և նման պացիենտների բուժման նպատակով միավորվեն հոգեկան առողջությունը ապահովող մասնագետների հետ՝ հնարավոր դեպռեսիվ ախտանիշները կանխարգելու, ինքնասպանությունից խուսափելու, ինչպես նաև կյանքի վորակը բարելավվելու նպատակով։
Նման միջամտումը պետք է ձևավորվի ախտորոշման վաղ փուլում, մասնավորապես՝ ինչպես ցույց են տվել հետազոտությունները, լուրջ տեսողական հաշմանդամության անհապաղ հաստատումը հանգեցնում է ավելի արդյունավետ վերականգնողական ծրագրերի կիրառմանը։
Ավելին, հոգեբանական դիսթրեսը հասել է բարձր աստիճանի տեսողության մասնակի կորստի դեպքում, սակայն կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Հետևաբար, վաղ միջամտությունը անհրաժեշտ է հոգեբանական կարգավորում ապահովելու համար<ref>{{cite journal|last1=De Leo|first1=D|last2=Hickey|first2=PA|last3=Meneghel|first3=G|last4=Cantor|first4=CH|title=Blindness, fear of sight loss, and suicide.|journal=Psychosomatics|date=1999|volume=40|issue=4|pages=339–44|pmid=10402881|doi=10.1016/S0033-3182(99)71229-6}}</ref>։
===Համակցված խնդիրներ===
Կուրությունը կարող է գոյանալ մի շարք պայմանների առկայության դեպքում՝ [[մտավոր թերզարգածության]], [[
Գնահատված է, որ բացարձակ կույրերի կեսից ավելիի մոտ խախտված է ցիրկադային ռիթմը, որի դեպքում 24֊ժամյա ռիթմը լինում է սովորականից երկար և լույսի և մութի ցիկլը սինխրոնիզացված չէ<ref name="AASM2008">{{cite web |url=http://www.aasmnet.org/resources/factsheets/crsd.pdf |title=Circadian Rhythm Sleep Disorder |accessdate=2009-08-08 |year=2008 |format=PDF |publisher=American Academy of Sleep Medicine |deadurl=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20100826121447/http://www.aasmnet.org/Resources/FactSheets/CRSD.pdf |archivedate=2010-08-26 |df= }}</ref><ref>{{cite journal |vauthors=Sack RL, Lewy AJ, Blood ML, Keith LD, Nakagawa H |title=Circadian rhythm abnormalities in totally blind people: incidence and clinical significance |journal=J. Clin. Endocrinol. Metab. |volume=75 |issue=1 |pages=127–34 |date=July 1992 |pmid=1619000 |url=http://jcem.endojournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1619000 |doi=10.1210/jc.75.1.127}}</ref>։
==Պատճառներ==
2010 թվականի տվյալների համաձայն տեսողության խանգարումների ցանկ՝
#[[ռեֆրակտիվ սխալ]] (42%)
Տող 111.
#անորոշ (21%)<ref name=WHO2012Data/>
Տեսողական խանգարումներով տառապող անձանց 90%-ը բնակվում է [[Երրորդ աշխարհ|զարգացող երկրներում]]<ref name=WHO2014/>: [[Երրորդ աշխարհ|Զարգացող երկրներում]] կուրության հիմնական պատճառ են հանդիսանում [[Տարիքային մակուլար դեգեներեցիա|դեղին բծի տարիքային դեգեներացիան]], [[
Անգլիայում և Ուելսում 2010 թվականին աշխատունակ բնակչության կուրության հիմնական պատճառներն են<ref>{{cite journal|last1=Liew|first1=Gerald|last2=Michaelides|first2=Michel|last3=Bunce|first3=Catey|title=A comparison of the causes of blindness certifications in England and Wales in working age adults (16–64 years), 1999–2000 with 2009–2010|journal=BMJ Open|date=February 2014|volume=4|issue=2|pages=e004015|doi=10.1136/bmjopen-2013-004015|pmc=3927710|issn=2044-6055|pmid=24525390}}</ref>՝
Տող 136.
===Ինֆեկցիաներ===
[[File:68-4062-1 (ATED).jpg|thumb|Աֆրիկացի երեխաները առաջնորդում են օնխոցերկոզի հետևանքովկուրացած մեծահասակներին
Մանկական կուրության պատճար կարող են հանդիսանալ հղիության այնպիսի պայմանները, ինչպիսիք են բնածին կարմրախտի համախտանիշը և անհաս երեխայի ռետինոպաթիան։ Բորոտությունը և օնխոցերկոզը զարացող երկրներում առաջացրել են կուրություն մոտ 1 միլիոն անձանց մոտ։ Տրախոմայի հետևանքով կուրացած մարդկանց քանակը նվազել է 6 միլիոնից մինչև 1.3 միլիոն վերջին 10 տարիների ընթացքում։ Եղջերաթաղանթի կենտրոնական խոցը պատճար է հանդիսանում մոնոկուլյար կուրացման տարածմանը աշխարհում, միայն Հնդկաստանում տարեկան գրանցվում է կուրացման 850,000 դեպք։ Արդյունքում եղջերաթաղանթի սպիացումը հանդիսանում է կուրացման չորս պատճառներից մեկը ամբողջ աշխարհում<ref>(Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 17e)</ref>։
===Վնասվածքներ===
[[File:Re-educating wounded. Blind French soldiers learning to make baskets. American Red Cross., 1917 - 1919 - NARA - 533674.tif|thumb|Կույր ֆրանսիացի ռազմագերիները սովորում են զաբյուղ գործել, [[Առաջին համաշխարհային պատերազմ]]]]
Աչքի վնասվածքները հաճախակի պատահում են 30֊ից ցածր տարիքի անձանց մոտ և հանդիսանում են մեկ աչքի կուրության պատճառ։ Վնասվածքները և կատարակտը ախտահարում են աչքը, իր հերթին տեսողական նյարդի հիպոպլազյան ախտահարում են տեսողական նյարդաթելերը որոնք ուղարկում են ազդակներ աչքից դեպի գլխուղեղի հետին գալար, ինչը առաջացնում է տեսողության սրության անկում։
Ծոծրակային բլթի վնասվածքների հետևանքով առաջացած կեղևային կուրությունը աղավաղում է տեսողական նյարդից եկող ազդակների ճիշտ մեկնաբանումը։ Կեղևային կուրության ախտանիշները շատ անհատական են և խորանում են սթրեսի կամ հյուծվածության դեպքում։
Կուրացումը որոշ դեպքերում օգտագործվել է որպես վրեժխնդրության և խոշտանգումների գործիք, նպատակ ունենալով զրկելու անձին աշխարհի հետ փոխկապակցվելու, լիովին անկախ գործելու հնարավորությունից, գիտակցելու շրջապատող իրադարձություննրը։ Օրինակ կարող է ներկայանալ [[Էդիպ]]ի մասին պատմությունը, ով կուրացնում է ինքն իրեն, երբ գիտակցում է, որ կատարվել է իր մասին սարսափելի մարգարեությունը։ Հաղթելով Բուլղարացիներին, բյուզանդական կայսր [[Բարսեղ Բ Բուլղարասպան|Բարսեղ II֊ը]] նախկան ազատ արձակելը կուրացրել է 15000 բուլղար ռազմագերիների<ref>Finlay, George (1856). ''History of the Byzantine Empire from DCCXVI to MLVII'', 2nd Edition, Published by W. Blackwood, pp. 444–445.</ref>։ Ժամանակակից մեթոդներից է այլանդակելու մտադրությամբ [[Հարձակում հարձակումը թթվով|թթվով]]:
===Գենետիկական թերություններ===
[[Ալբինիզմ
===Թունավորումներ===
Կուրությունը երբեմն առաջանում է դեղամիջոցների կիրառման հետևանքով։
Հայտնի լավագույն օրինակներից է մեթանոլը, որը այնքան էլ տոքսիկ չէ և առաջացնում է թույլ թունավորում: Սակայն մեթանոլը տրոհվում է [[Մրջնալդեհիդ|միջնալդեհիդի]] և [[Մրջնաթթու|մրջնաթթվի]], որոնք կարող են առաջացնել ինչպես կուրություն, այնպես էլ այլ առողջական խնդիրներ՝ ընդհուպ մինչև մահ<ref name="Methanol">{{cite web | title = Methanol | work = Symptoms of Methanol Poisoning | publisher = Canada Safety Council | year = 2005 | url = http://www.safety-council.org/info/OSH/methanol.htm | doi = | accessdate=27 March 2007 |archiveurl = https://web.archive.org/web/20070220004549/http://www.safety-council.org/info/OSH/methanol.htm <!-- Bot retrieved archive --> |archivedate = 20 February 2007}}</ref>:
===Այլ===
*[[Ամբլիոպիա]]. տեսողական խախտումերի կամ տեսողության կորստի կատեգորիա՝ պայմանավորված գործոններով, որոնք անկախ են զուգահեռ ընթացող աչքի հիվանդություններից կամ ռեֆրակիվ սխալներից<ref name="Rashad, M. A. 2012">{{cite journal | author = Rashad M. A. | year = 2012 | title = Annual). Pharmacological enhancement of treatment for amblyopia | url = | journal = Clinical Ophthalmology | volume = 6 | issue = | page = 409 | doi=10.2147/opth.s29941}}</ref>: Ամբլիոպիան դա մի վիճակ է, որի ժամանակ երեխայի տեսողական համակարգի զարգացումը չի ընթանում սովորական հունով՝ վաղաժամ ծնունդի, [[
*[[Դիաբետիկ ցանցենախտ]]. դիաբետիկ ցանցենախտը շաքարախտի միկրոանոթային բարդություն է, որը կարող է առաջացնել տեսողության սրության անկման կամ կուրության: Դիաբետիկ ցանցենախտը բնութագրվում է ապակենման մարմնի արյունահոսությամբ կամ ցանցաթաղանթի նուրբ անոթների այտուցովէ՝ պայմանավորված A1C-ի աճով<ref name="Morello, C. M 2007">Morello, C. M. "Etiology and Natural History of Diabetic Retinopathy: An Overview." ''American Journal of Health-System Pharmacy'' 64S3-S7 (2007): n. pag.</ref>, որը հանդիսանում է արյան գլյուկոզի մակարդակի չափանիշ<ref>American Diabetes Association. "A1c and Eag." Diabetes.org. N.p., 30 July 2013. Web. <{{cite web |url=http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/a1c/ |title=Archived copy |accessdate=2014-05-05 |deadurl=no |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140603145010/http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/a1c/ |archivedate=2014-06-03 |df= }}>.</ref>: Իրականում, A1C-ի աճի պարագայում, դիաբետիկ ցանցենախտի զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է, քան շաքարախտի հետ կապված նուրբ անոթների այլ բարդություններինը (օրինակ՝ խրոնիկ հիպերգլիկեմիա, դիաբետիկ նեյրոպատիա, դիաբետիկ նեֆրոպատիա)<ref name="Morello, C. M 2007"/>: Չնայած այն փաստին, որ տեսողական խանգարումներ ունեցող 40 տարեկանից բարձր անձանց միայն 8%-ի մոտ է զարգանում դիաբետիկ ցանցենախտ, տվյալ աչքի հիվանդությունը 2002 թվականին կազմել է կուրության դեպքերի 17%-ը<ref name="Morello, C. M 2007"/>:
*Դեգեներատիկ միոպիա
* [[Retinitis pigmentosa]]
* Անհասության ցանցենախտ. աշխարհում կուրության հիմնական պատճառներից է: Հիվանդության ծանր ընթացքի հետևանքով կարող է տեղի ունենալ ցանցաթաղանթի շերտազատում, որը ուղեկցվում է տեսողության կորստով: Բուժումը ուղղված է հիմնականում կանխարգելմանը՝ լազերայի եղանակով կամ Ավաստին (Bevacizumab) դեղամիջոցով:
* Ուվեիտներ. 30 տարատեսակ ներակնային հիվանդություններից բաղկացած խումբ<ref name="sciencedirect.com">{{cite journal |author1=Jabs D. A. |author2=Busingye J. | year = 2013 | title = Approach to the diagnosis of the uveitides | url = http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939413002158 | journal = OBESCO | volume = 156 | issue = 2| pages = 228–236 | doi=10.1016/j.ajo.2013.03.027| pmc=3720682 }}</ref>: Գոյանում են վարակների, համակարգային հիվանդությունների, օրգան-սպեցիֆիկ աուտոիմուն հիվանդությունների, ուռուցքների կամ վնասվացքների հետևանքով<ref name="Rao, Narsing 2013">{{cite journal | author = Rao Narsing | year = 2013| title = Uveitis in Developing Countries | url = | journal = Indian Journal of Ophthalmology | volume = 2013 | issue = | page = 253 | doi=10.4103/0301-4738.114090}}</ref>: Ուվեիտի սխալ ախտորոշումը և բուժոման բացակայությունը կարող են հանգեցնել տեսողության կորստի<ref name="Rao, Narsing 2013" />: Հստակ ախտորոշման պատճառ է հանդիսանում այն, որ հաճախ աչքի բորբոքման պատճառները անհայտ են կամ բազմաշերտ<ref name="sciencedirect.com" />: Որպես հետևանք զարգացած երկրներում ուվեիտից տառապող մոտ 3–10%-ի, իսկ զարգացող երկրներում՝ 25%-ի մոտ սխալ ախտորոշման կամ դեղորայքի ([[
*Քսերոֆտալմիա. գոյանում է Վիտամին A-ի պակասի հետևանքով: Աշխարհում այս հիվանդությամբ տառապող երեխաների քանակը հասնում է տարեկան 5 միլիոնի, 500,000-ի մոտ զարգանում են նաև եղջերենու վնասվածքներ, որոնք հիվանդների 50%-ի մոտ առաջացնում են կուրություն:
Տող 169.
==Կանխարգելում==
[[Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն|Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության]] գնահատմամբ տեսողության կորստի դեպքերի 80%-ը հնարավոր է կանխարգելել կամ բուժել դեղորայքի միջոցով<ref name=WHO2014/>: Սրանց են վերաբերվում [[
==Բուժում==
Տող 180.
[[File:Blind girl feels shape of vehicle near Mana village, Uttarakhand.jpg|thumb|Կույր աղջիկը փորձում է շոշափելով պարզել մեքենայի ձևը]]
[[File:Visually impaired girl negotiating a rock while rock climbing.jpg|thumb|upright|Կույր աղջիկը մագլցում է ժայռը]]
Լուրջ տեսողական խանգարումներ ունեցող անձանցից շատերը ի վիճակի են ինքնուրույն ճանապարհորդել՝ օգտվելով մի շարք սարքավորումներից և գործոքներից: Շարժունակության և կողմնորոշման մասնագետները սովորեցնում են տեսողական խանգարումներով անձանց անվտանգ, վստահ և անկախ տեղաշարժվել: Կույր անձինք սովորում են նաև հարմարավետ տեղափոխվել անհրաժեշտ ուղղություններով: Շրջապատին կամ ուղղությանը ծանոթ լինելը թույլ է տալիս կույր անձանց հաջողությամբ կողմնորոշվել տարածության մեջ:
Նման գործիքներից է կարմիր ծայրով սպիտակ ձեռնափայտը, որը հանդիսանում է կուրության միջազգային խորհրդանիշ և կիրառվում է շարժունակությունը բարելավելու նպատակով: Երկար ձեռնափայտը օգտագործվում է հպման զգացողության շրջանակը ընդլայնելու նպատակով: Ջեռնափայտի տեսակի ընտրությունը կախված է անձի պահանջներից կամ վիճակից: Որոշ դեպքերում օգտագործվում է կարճ, թեթև ձեռնափայտ կամ այլ տեսակի օժանդակ ձեռնափայտեր: Ընդհանուր առմամբ ձեռնափայտի ընտրությունը կախված է անհատի տեսողությունից, մոտիվացիաներից և այլ գործոններից:
Որոշ անհատներ տեղաշարժվելը հեշտացնելու նպատակով օգտագործում են ուղեցույց շներ: Դրանք տարբեր խոչընդոտներ շրջանցելու համար վարժեցված շներ են: Սակայն ուղեցույց շները ունակ չեն հաղթահարելու բարդ ուղղությունները:
[[Գլոբալ տեղորոշման համակարգ|Գլոբալ Տեղորոշման Համակարգերը]] (ԳՏՀ, անգլ.՝ GPS) նույնպես կարող են օգտագործվել որպես շարժունակության օժանդակ միջոց: Տվյալ ծրագրային ապահովումը օգնում է կույրերին կողմնորոշվել, սակայն չի փոխարինում ավանդական գործիքներին, ինչպիսիք են ձեռնափայտը և ուղեցույց շները:
Որոշ կույր անձինք օժտված են էխոլոկացիոն հմտությամբ՝ ստեղծված հնչյուններից առարկայից արտացոլվող արձագանքի լսելու ունակություն: Այսպիսով, էխոլոկացիոն հատկությունները օգտագործող հմտացած կույր անձը ուղեղի «տեսողական» հատվածը օգտագործում է արձագանք մշակելու նպատակով<ref name=Thaler2011>{{cite journal |journal=PLoS ONE |year=2011 |volume=6 |issue=5 |pages=e20162 |title= Neural correlates of natural human echolocation in early and late blind echolocation experts |vauthors=Thaler L, Arnott SR, Goodale MA |doi=10.1371/journal.pone.0020162 |pmid=21633496|bibcode = 2011PLoSO...6E0162T |pmc=3102086}}</ref><ref name="Reader">{{citation
Տող 206.
Տեսողական խախտումներ ունեցող անձինք, որոնք բացարձակ կույր չեն ունակ են կարդալ ինչպես սովորական չափի տառաշարով տպագիր նյութեր, այնպես էլ հատուկ սարքերի միջոցով խոշորացված տեքստեր: Տարբեր տեսակի ձեռքի կամ սեղանի խոշորացնող ակնոցը հեշտացնում է ընթերցման գործընթացը:
Կույրերը ընթերցում են նաև [[Բրեյլի գրեր
Ավանդական սարքերի այլընտրանքային խոշարացման սարք է հանդիսանում բարձր տեխնոլոգիական խոշորացման և տառերի երանգը հստակեցման վիդեո հսկողության սարքը:
Տող 213.
=== Համակարգիչներ և շարժական տեխնոլոգիա ===
Ժամանակակից տեխնոլոգիաները՝ էկրանի ընթերցիչները, էկրանի խոշորացուցիչները և թարմացվող Բրեյլի ցուցասարքերը, հնարավորություն են տալիս կույրերին օգտագործել համակարգչային ծրագրեր և [[
Փորձարարական մոտեցումները տեսախցիկի շնորհիվ դարձնում են հասանելի տեղի ունեցող ամենօրյա իրադարձությունները<ref name="dynamicdiversity">Gregor, P., Newell, A.F., Zajicek, M. (2002). Designing for Dynamic Diversity – interfaces for older people. Proceedings of the fifth international ACM conference on Assistive technologies. Edinburgh, Scotland. Session: Solutions for aging. Pages 151–156.</ref>:
===Օգնության և տեխնիկական միջոցների այլ մեթոդներ===
Կույր մարդկանց համար գոյություն ունեն խոսացող տարբերակի սարքեր՝ [[
Ամենօրյա գործողությունները հեշտացնելու նպատակով օգտագործվում են նաև հետևյալ մեթոդները.
Տող 225.
*Հագուստի և այլ անձնական պարագաների պիտակավորումը
*Տարբերակման նպատակով ապսեի վրա դրանց սննդի տարբեր դիրքերով տեղադրումը
*Կենցաղային տեխնիկայի համապատասխան վերահսկումը
Հիմնվելով սեփական փորձի վրա կույրերը ժամանակի ընթացքում անձնական և մասնագիտական ասպարեզներում մշակում են սեփական հարմարվողական ռազմավարություն: Կույրերի համար գոյություն ունեն աուդիո գրքեր, տեքստը խոսք դարձնող համակարգչային ծրագրեր, էլեկտրոնային գրքեր կարդալու հարմարանքներ և [[Բրեյլի գրեր]]:
Տեսողական խախտումներ ունեցող անձանց ինտեգրման հարցում կարևորագույն գործիքներից են հանիսանումհամակարգիչները: Օգտագործելով համապատասխան ծրագրեր համակարգիչները հնարավորություն են տալիս փոխարկել գրված տեքստը կույրերին հասանելի ձևերի: Այդ տիպի սարքերից են [[OCR|Գրանշանների օպտիկական ճանաչման սարքերը]] ([[Optical character recognition|OCR]]) և հեռուստացույցները, որոնք կատարում են թղթի էլէկտրոնային խոշորացում և անգամ փոխում են տառերի գույնը և երանգը:
Տող 234.
=== Հաղորդակցություն ===
Տեսողական խանգարումներ ունեցող մարդկանց հետ հաճախ դժվար է լինում հաղորդակցվել: Որոշ դեպքերում ստեղծվում է անհարմար վիճակ կույր մարդկանց հետ հաղորդակցվելու ընթացքում, ինչը և ստեղծում է հաղորդակցման խոչընդոտներ: Դժվարությունները հիմնականում առաջանում են անմիջական շփման ընթացքում<ref name="BIALISTOCK">Bialistock, R. (2005). Towards better communication, from the interest point of view. or-skills of sight-glish for the blind and visually impaired. International Congress Series, 1282, 793–795.</ref>: Այդ դեպքում ի հայտ եկող գործոնները թվարկված են Rivka Bialistock-ի հոդվածում<ref name="BIALISTOCK" />: Դրանք են՝
*Դեմքի արտահայտությանը, միմիկային և ժեստերին արձագանքելու բացակայությունը
Տող 249.
==== Հարաբերությունների կարգավորում ====
«''Towards better communication, from the interest point of view. Or—skills of sight-glish for the blind and visually impaired»'' հոդվածում հեղինակ Rivka Bialistock-ը<ref name="BIALISTOCK" /> առաջարկում է մեթոդներ, որոնք կարող են թեթևացնել կույր մարդու հետ շփման անհարմարությունները: Ասյ մեթոդը կոչվում է ''blind-glish'' կամ ''sight-glish,'' որը անգլերենին նման լեզու է կույրերի համար: Օրինակ, այն երեխաները, որոնք ի վիճակի չեն միանգամից խոսելու կարող են շփվել ''sight-glish'' մեթոդի օգնությամբ՝ տեսնելով ամեն ինչ շփվել առանձ խոսքի: Դա բնական է նորմալ տեսողություն ունեցող երեխաների համար, իսկ տեսողության խանգարումներ ունեցող երեխային այդ մեթոդը թույլ կտա բարելավել շփումը: Տեսողական խնդիրներ ունեցող անձանց մերժված լինելու զգացողությունը ճնշելու նպատակով անհրաժեշտ է կույրերին վերաբերվել առանձնահատուկ ուշադրությամբ:
====Շրջապատ====
Տող 255.
=====Ձայն=====
Ձայնը կարևորագույն ազդանշաններից է, որը օգնում է տեսողության խանգարումներ ունեցող անձանց որոշել շրջակա միջավայրում այս կամ այն առարկայի գտնվելու վայրը: Էխոլոկացիայի մեթոդի կիրառումը հիմնված է խոսքի կամ այլ աղմկի միջոցով ձայնային ալիքների առաջացման վրա, որոնք անդրադառնում են առարկաներից և վերադառնում են հետ՝ ստեղծելով պատկերացում տվյալ առարկայի վերաբերյալ: Նման էխոլոկացիան օգտագործվում է չղչիկների մոտ<ref>Arnott, S., Thaler, L., Milne, J., Kish, D., & Goodale, M. (n.d). Shape-specific activation of occipital cortex in an early blind echolocation expert" ''Neuropsychologia'' 51(5), 938–949.</ref>: Մեթոդը թույլ է տալիս որոշել առարկաների գտնվելու վայրը վտանգի դեպքում՝ նրանցից խուսափելու նպատակով, սակայն թույլ չի տալիս նկարագրել նրանց հատկությունները: Մթնոլորտային ճնշման և խոնավության ավելացումը ուժեղացնում են ձայնային ազդակների օգտագործման հնարավորությունը, իսկ քամին կամ աղմուկը առաջացնում են հակառակ էֆեկտ<ref name="JAMES" />:
=====Հպում=====
Տող 273.
=== Առողջապահության մատչելիություն ===
Տեսողության խախտումները կարող են առաջացնել առողջական և բարեկեցության խնդիրներ: Տեսողական խախտումների քանակը աճում է տարիքի հետ: Դա նշանակում է, որ հիվանդները սովորաբար ունենում են տեղեկատվության և բժշկական հիմնարկների սահմանափակ հասանելիություն, և չեն ստանում պատշաճ խնամք, քանի որ, հավանաբար առողջապահության ոլորտի ոչ բոլոր մասնագետները ծանոթ են տեսողության հետ կապված պահանջներին:
*Արդյունավետ բժշկական խնամքի նախադրյալ կարող է հանդիսանալ տեսողական խդնիրներին ծանոթ անճնակազմի առկայությունը:
Տող 283.
Կույրերի 90%-ը բնակվում է [[Երրորդ աշխարհ|զարգացող երկրներում]]<ref name="ReferenceA">Bosanquet N, Mehta P., P. Evidence base to support the UK Vision Strategy. RNIB and The Guide Dogs for the Blind Association</ref>: Ամեն կույր մարդուն աշխարհում հասնում է միջինում 3.4 թույլ տեսողությամբ մարդ, տատանումները կախված երկրից կազմում են 2.4-ից 5.5-ը<ref name="WHO">World Health Organization</ref>:
'''Ըստ տարիքի.''' Տեսողական խանգարումները բաշանված են տարիքային խմբերի: Կույր մարդկանց ավելի քան 82%-ը 50 տարեկան է կամ բարձր, դրանք կազմում են աշխարհի բնակչության 19%-ը: Մանկական կուրությունը ներկայացնում է լուրջ խնդիր և մինչև 15 տարեկան հիվանդ երեխաների քանակը հասնում է 1.4 միլիոն:
'''Ըստ սեռի.''' Հետազոտություննները ցույց են տվել, որ կանայք ավելի են հակված տեսողական խախտումներ ձեռք բերման:
'''Ըստ աշխարհագրության.''' Տեսողական խնդիրները չեն բաշխվում հավասարապես ամբողջ աշխարհով: Տեսողական խնդիրներ ունեցող մարդկանց ավելի քան 90%-ը ապրում է զարգացող երկրներում<ref name="WHO"/>:
Տող 294.
=== Իրավական սահմանում ===
Տեսողական խանգարումներով տառապող անձանց հատուկ օգնություն ապահովելու նպատակով տարբեր երկրներում կիրառվում է համապատասխան
Ցածր տեսողությունը բնութագրվում է 20/70–ից 20/200–ը տեսողության
=== Գրականության մեջ և արվեստում ===
====Անտիկ ժամանակաշրջան====
[[Մոչե (քաղաքակրթություն)|Մոչե]] քաղաքակրթության ժամանակաշրջանում հնադարյան [[Պերու
Հունական առասպելներում [[Թիրեսիաս
Կույր մարդու և փիղի մասին առակը ներկա է շատ կրոնական ավանդույթներում, որոնցից են [[Ջայնիզմ
«Երեք Կույր Մկները» անգլյական ֆոլկլորային ժանրի ստեղծագործությունը երեք կույր մկների մասին է, որոնց պոչիկները կտրել էին ֆերմերի կնոջը հետապնդելու պատճառով: Ստեղծագործությունը ավարտվում է մեկնաբանությամբ՝ «Արդյոք երբևէ տեսել եք նման երեք կույր մկնիկներ»:
====Ժամանակակից շրջան====
[[File:Velázquez Blind woman.jpg|upright|thumb|[[Դիեգո Վելասկես
[[File:José de Ribera 018.jpg|upright|thumb|[[Խոսե դե Ռիբերա
Անգլիացի բանաստեղծ [[Ջոն Միլթոն
Դանիացի հայտնի նկարիչ [[Ռեմբրանդ վան Ռեյն|Ռեմբրանդը]] հաճախ պատկերում էր տեսարաններ Տոբիթի Գրքից, որը պատմում է կույր պատրիարքի պատմությունը, որին բուժում է իր որդին՝ Տոբիթը, հրեշտակապետ Ռաֆայելի օգնությամբ<ref>Julius Held, ''Rembrandt and the Book of Tobit'', Gehenna Press, Northampton MA, 1964.</ref>:
[[Հերբերտ Ուելս
Ժամանակակից գեղարվեստական գրականության մեջ գոյություն ունեն բազմաթիվ հայտնի կույր կերպարներ: Նրանցից ոմանք «տեսնում են''»'' շնորհիվ երևակայական սարքերի ([[Marvel Comics|Marvel Comics-ի]] գերհերոս [[Daredevil (Marvel Comics character)|Daredevil-ը]] կամ ''[[Star Trek]]-''ի [[Geordi La Forge]] կերպարը):
===Սպորտ===
Կույր և թույլ տեսողություն ունեցող մարդիկ կարող են զբաղվել հետևյալ սպորտաձևերով՝ լող, թեթև աթլետիկա և [[
=== Փոխաբերական իմաստով օգտագործում ===
«Կույր''»'' բառը օգտագործվում է նաև փոխաբերական իմաստով՝ գիտելիքի պակասը ընդգծելու նպատակով: Օրինակ, կույր գիտափորձի ընթացքում թեստի վերաբերյալ տեղեկությունները չեն հաղորդվում ո՛չ հետազոտողին, ո՛չ էլ հետազոտվողին՝ [[
== Հետազոտություններ ==
2008 թվականին Լեբերի ամավրոզ կոչվող հազվադեպ ժառանգական կուրության հետազոտությունների ընթացքում փորձարկվել է գենային թերապիայի կիրառումը<ref>{{Cite journal |vauthors=Bainbridge JW, Smith AJ, Barker SS |title=Effect of gene therapy on visual function in Leber's congenital amaurosis |journal=N. Engl. J. Med. |volume=358 |issue=21 |pages=2231–9 |date=May 2008 |pmid=18441371 |doi=10.1056/NEJMoa0802268 |url=http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa0802268 |display-authors=etal |deadurl=no |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090616144638/http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa0802268 |archivedate=2009-06-16 |df= }}</ref>: Այդ հիվանդության արդյունքում վնասվում են ցանցենիում գտնվող լուսային ընկալիչները, ընդ որում հիվանդությունը ծագում է փոքր տարիքում և հանգեցնում է տեսողության ամբողջական կորստի մոտ 30 տարեկանում:
Հետազոտության ընթացքում կիրառվել է սովորական ռետրովիրուսը՝ [[RPE65]] գենը անմիջապես դեպի աչք տեղափոխելու նպատակով: Հետազոտությանը մասնակցող 19, 22 և 25 տարեկան երեք պացիենտների մոտ արձանագրվել է տեսողության բարելավվում: Հույս է հայտնվում, որ գենային թերապիան կարող է արդյունավետ լինել մասնակի կույր պացիենտների դեպքում:
Ցանցաթաղանթի խնդիրների դեպքում փորձարկվել է պտղի ցանցաթաղանթի բջիջների կիբեռնետիկ փոխարինումը և փոխպատվաստումը<ref>[https://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=113968653 Bionic Eye Opens New World Of Sight For Blind] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150412212941/http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=113968653 |date=2015-04-12 }} by Jon Hamilton. All Things Considered, National Public Radio. 20 October 2009.</ref>:
Տող 338.
{{ծանտուփ}}
{{Արտաքին հղումներ}}
[[Կատեգորիա:Աչքի հիվանդություններ]]
|