|
Առաջարկվող ուղեցույցներով ՀՊԱ-ն պետք է կիրառել, որքան հնարավոր է շուտ, անմիջապես հիվանդի ընդունվելուց հետո, եթե հիվանդը բերվել է բաժանմունք ժամանակին<ref name="pmid22632907" /><ref name="pmid22818644">{{cite journal | vauthors = DeMers G, Meurer WJ, Shih R, Rosenbaum S, Vilke GM | title = Tissue plasminogen activator and stroke: review of the literature for the clinician | journal = The Journal of Emergency Medicine | volume = 43 | issue = 6 | pages = 1149–54 | date = December 2012 | pmid = 22818644 | doi = 10.1016/j.jemermed.2012.05.005 }}</ref>։ Տարբեր երկրների ուղեցույցեր տարբեր մոտեցում ունեն այս ժամանակահատվածի նկատմամաբ։ Օրինակ՝ ամերիկյան ուղեցույցով ալտեպլազա կիրառվում է հիվանդության սկզբից 3 ժամվա ընթացքում, Կանադայում և Եվրոպական երկրներում թույլատրվում է դեղորայքի կիրառությունը մինչև 4.5 ժամվա ընթացքում, կախված հիվանդի անամնեզից, ուղեկցող այլ հիվանդություններից, տարիքից և այլն<ref name="CSN2010">{{cite book | vauthors = Lindsay, Gubitz G, Bayley M, Hill MD, Davies-Schinkel C, Singh S, Phillips S | agency = Canadian Stroke Strategy Best Practices and Standards Writing Group | title = Canadian best practice recommendations for stroke care | publisher = Canadian Stroke Network | location = Ottawa, ON | pages = 55–84 | chapter-url = http://www.guideline.gov/content.aspx?id=34088 | access-date = 30 November 2013 | chapter = Hyperacute stroke management | date = Dec 8, 2010 | archive-url = https://web.archive.org/web/20131203004044/http://www.guideline.gov/content.aspx?id=34088 | archive-date = 3 December 2013 | url-status = dead | df = dmy-all }}</ref>։ Դեղի ավելի ուշ կիրառությունը ասոցիացվում է ավելի ցածր արդյունավետության և բարձր կողմնակի ռիսկերի հետ։ Իշեմիկ կաթվածով հիվանդների մոտ 3% են, որոնց դեպքում ալտեպլազան կիրառելի է<ref>{{cite journal | vauthors = Hemmen T | title = Patient delay in acute stroke response | journal = European Journal of Neurology | volume = 15 | issue = 4 | pages = 315–6 | date = April 2008 | pmid = 18353121 | pmc = 2677077 | doi = 10.1111/j.1468-1331.2008.02083.x }}</ref>։ Ամերիկյան ուղեցույցները նույնպես փորձ են կատարում թույլ տալ կիրառել ՀՊԱ մինչև 4.5 ժամվա ընթացքում<ref name="pmid19407232">{{cite journal | vauthors = Davis SM, Donnan GA | title = 4.5 hours: the new time window for tissue plasminogen activator in stroke | journal = Stroke | volume = 40 | issue = 6 | pages = 2266–7 | date = June 2009 | pmid = 19407232 | doi = 10.1161/STROKEAHA.108.544171 }}</ref>։
==== Կիրառման ցուցումներըչափանիշները ====
UseԱՄՆ-ում ofՀՊԱ-ի tPAկրառումը inկաթվածով theհիվանդների Unitedմոտ, Statesորոնք inչեն treatmentունեցել ofհակացուցումներ patientsև whoբուժհաստատություն areեն eligibleբերվել forախտանշաշների itsսկսվելուց use,հետո have3 noժամվա contraindicationsընթացքում, and2011թ. arrivalկրկնակի atավելացել theէ treating2003թ. facilityհետ lessհամեմատած։ thanԱվելացել 3են hoursթեթև after onset ofընթացքով symptomsդեպքերի, isոչ reportedսպիտակամորթ toռասաների, haveբարձր doubledտարքային fromխմբի 2003պացիենտների toմոտ 2011.կիրառությունը։ Use on patients with mild deficitsԱյնուամենայնիվ, ofշատ nonwhite race/ethnicityպացիենտներ, andորոնց oldestցուցված oldէ ageեղել increased.ՀՊԱ-ով Howeverբուժոմը, manyտարբեր patientsպատճառներով whoայն wereչեն eligible for treatment were not treated.ստացել<ref name="Medpage82313">{{cite web | url = http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Strokes/41156 | title = Clot-Busting Drugs Used More Often in Stroke |vauthors=Bankhead C, Agus ZS | date = 2013-08-23 | format = | website = | publisher = Medpage Today }}</ref><ref name="AHA82013">{{cite journal | vauthors = Schwamm LH, Ali SF, Reeves MJ, Smith EE, Saver JL, Messe S, Bhatt DL, Grau-Sepulveda MV, Peterson ED, Fonarow GC | title = Temporal trends in patient characteristics and treatment with intravenous thrombolysis among acute ischemic stroke patients at Get With The Guidelines-Stroke hospitals | journal = Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes | volume = 6 | issue = 5 | pages = 543–9 | date = September 2013 | pmid = 24046398 | doi = 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.000095 | quote = The frequency of IV tPA use among all AIS patients, regardless of contraindications, nearly doubled from 2003 to 2011. Treatment with tPA has expanded to include more patients with mild deficits, nonwhite race/ethnicity, and oldest old age }}</ref>։
tPAՀՊԱ-ը hasկիրառվել alsoէ been given to patients with acute ischemic stroke above ageնույնիսկ 90-ից yearsբարձր old.տարիքում իշեմիկ Althoughկաթվածի aդեպքում։ smallՉնայած fractionմնան ofհիվանդների patientsփոքր 90թվին, yearsմեծամասամբ andդեպքերի aboveհանգուցալուժումը treatedկիրառումից withհետո tPA30 forօրերի acuteընթացքում ischemicբացասական strokeէ recoverեղել, mostնույնիսկ patientsմահվան have a poor 30-day functional outcome or die.ելքերով<ref name="PMID 19339651">{{cite journal | vauthors = Mateen FJ, Nasser M, Spencer BR, Freeman WD, Shuaib A, Demaerschalk BM, Wijdicks EF | title = Outcomes of intravenous tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke in patients aged 90 years or older | journal = Mayo Clinic Proceedings | volume = 84 | issue = 4 | pages = 334–8 | date = April 2009 | pmid = 19339651 | pmc = 2665978 | doi = 10.1016/S0025-6196(11)60542-9 }}</ref> Nonagenarians may do as well as octogenarians following treatment with IV-tPA for acute ischemic stroke.<ref name="PMID 20576948">{{cite journal | vauthors = Mateen FJ, Buchan AM, Hill MD | title = Outcomes of thrombolysis for acute ischemic stroke in octogenarians versus nonagenarians | journal = Stroke | volume = 41 | issue = 8 | pages = 1833–5 | date = August 2010 | pmid = 20576948 | doi = 10.1161/STROKEAHA.110.586438 }}</ref>։ InՑրտահարությունների addition,ժամանակ peopleՀՊԱ-ի withկիրառությունը [[frostbite]]նվազեցրել treatedէ withանդամահատումների tPAդեպքերի had fewer [[amputation]]s than those not treated with tPA.քանակը<ref name="pmid17576891">{{cite journal | vauthors = Twomey JA, Peltier GL, Zera RT | title = An open-label study to evaluate the safety and efficacy of tissue plasminogen activator in treatment of severe frostbite | journal = J Trauma | volume = 59 | issue = 6 | pages = 1350–1354 | year = 2005 | doi=10.1097/01.ta.0000195517.50778.2e| pmid = 16394908 }}; and repeated by {{cite journal | vauthors = Bruen KJ, Ballard JR, Morris SE, Cochran A, Edelman LS, Saffle JR | title = Reduction of the incidence of amputation in frostbite injury with thrombolytic therapy | journal = Archives of Surgery | volume = 142 | issue = 6 | pages = 546–51; discussion 551–3 | date = June 2007 | pmid = 17576891 | doi = 10.1001/archsurg.142.6.546 }}</ref>։
==== General consensus on use ====
|
