«Նեֆրոտիկ համախտանիշ»–ի խմբագրումների տարբերություն
Content deleted Content added
No edit summary |
|||
Տող 162.
{{familytree/end}}
</center>
== Բուժում ==
Նեֆրոտիկ համախտանիշի բուժումը կարող է լինել ախտանշանային կամ ուղղակիորեն ուղղված լինի երիկամի վնասում առաջացնող պատճառների վերացմանը։
=== Ախտանշանային ===
Այս բուժման նպատակն է վերացնել հիվանդության հիմնական ախտանիշները՝ այտուց, հիպոալբումինեմիա, հիպերլիպիդեմիա, հիպերկոագուլյացիա, ինֆեկցիոն բարդություններ։
* '''Այտուցի''' դեպքում առաջնային նպատակը պետք է լինի հիվանդին ազատել այտուցներից։ Այս ամենը հնարավոր մի շարք միջոցառումների կոմբինացիայի միջոցով՝
** Հանգիստ- այս դեպքում հաշվի է առնվում այտուցվածության աստիճանը և երկարատև անկողնային ռեժիմից բխող երակային թրոմբոզի ռիսկը<ref>{{cite web|url = http://www.unizar.es/med_naturista/Ejercicio/reposo.pdf|title = El reposo prolongado|author = Saz Peiro, Pablo|accessdate =8 Sep 2008}}</ref>
** Դիետա- հաշվի է առնվում սպիտակուցի ճիշտ քանակը, որը պետք է օգտագործվի սինթեզի պրոցեսներում, և ոչ որպես էներգիայի աղբյուր։ Օրեկան խորհուրդ է տրվում 35կկալ/կգ քաշ/օր հաշվարկով<ref name="Dietoterapia">{{cite web |url=http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=6135 |title=Dietoterapia del síndrome nefrótico |accessdate=8 Sep 2008 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090122133712/http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=6135 |archivedate=2009-01-22 |df= }}</ref>։ Դիետան պետք է ենթարկվի նաև երկու կարևոր պահանջի։ Առաջինը՝ պետք է օրեկան օգտագործել 1գ-ից քիչ սպիտակուց/կգ քաշ/օր<ref name = "Dietoterapia" /> , քանի որ ավել քանակը կխորացնի սպիտամիզությունը և կբերի բացասական ազոտային հաշվեկշռի<ref name="balancenitrógeno">{{cite web|url = http://angiejr3.tripod.com/id4.html|title = Balance de nitrógeno y equilibrio nitrogenado|quote = It occurs during renal pathologies, during fasting, in eating disorders or during heavy physical exercise. |accessdate =8 Sep 2008}}</ref>։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել ոչ յուղոտ մսի կտորներ,ձուկ և թռչնամիս։ Երկրորդը՝ ընդունած ջրի քանակը չպետք է գերազանցի դիուրեզին (օրեկան մեզ)։ Այս ամենին նպաստելու համար կարևոր է նաև կարգավորել կերակրի աղի քանակը(1-2 գ/օր<ref>{{cite web|url=http://www.botanical-online.com/alimentosconmuchasal.htm|title=Lista de alimentos ricos en sodio|accessdate=8 Sep 2008}}</ref> ), քանի որ այն բերում է ջրի պահմանը։ Կերակրի աղ շատ են պարունակում սեզոնային համեմունքները (սխտորը, ծովային աղը, ադոբոն) , պահածոյացված բանջարեղենները, հնդկահավը, խոզապուխտը, բոլոգնան, սալյամին, պատրաստի սնունդը, արագ սնունդը, սոյայի սոուսը, կետչուսը և աղցանները։ Սննդի պիտակների վրա պետք է ուշադրություն դարձնել կերակրի աղի և սննդի կալորիաների փոխհարաբերությանը։ Աղը պետք է լինի քիչ կամ հավասար սննդի կալորիաների չափաբաժնին։
** Դեղորայքային բուժումը հիմնված է [[Միզամուղ դեղամիջոցներ|միզամուղ]] դեղերի վրա ( հատկապես կանթային միզամուղներ, օրինակ ՝ ֆուրասեմիդ)։ Ծանր այտուցների դեպքում (կամ երբ առկա է ֆիզիոլոգիան մեխանիզմ արտահայտված փոշտային, թլիպային կամ միզուկային այտուցով) կամ այն հիվանդների մոտ , ովքեր ունեն ծանր ինֆեկցիոն հիվանդություններ (սեպսիս կամ թոքամզաբորբ), միզամուղները տալիս են ներերակային։ Այսպես են նշանակում, եթե հեմոդիլյուցիայի՝ արյան ջրիկացման<ref>{{cite web|url=http://www.udomfyc.org/descarga/sesiones/2006y7/fluidoterapia.pdf|title=Fluidoterapia: tipos de expansores|archiveurl=https://web.archive.org/web/20080920190812/http://www.udomfyc.org/descarga/sesiones/2006y7/fluidoterapia.pdf|archivedate=2008-09-20|accessdate=8 Sep 2008|quote=Plasma expanders are natural or synthetic substances (dextran, albumin...), that are able to retain liquid in the vascular space.|deadurl=yes|df=}}</ref>, ռիսկը ավելի մեծ է, քան ծանր հիպովոլեմիայինը։ Կատարում են՝
:# [[Հեմոգլոբին|Հեմոգլոբինի]] և [[Հեմատոկրիտ|հեմատոկրիտի]] մակարդակների որոշում
:# Ալբումինի 25%-անոց լուծույթ է նշանակվում 4 ժամ թոքերի այտուցից խուսափելու համար։
:# [[Հեմոգլոբին|Հեմոգլոբինի]] և [[Հեմատոկրիտ|հեմատոկրիտի]] մակարդակները որոշում են նորից։ Եթե հեմատոկրիտի արժեքը ավելի քիչ է, քան սկզբնական արժեքը (նորմալ հեմոդիլյուցիայի նշան) նշանակվում են միզամուղներ նվազագույնը 30 րոպե, իսկ եթե հեմատոկրիտի մակարդակը ավելի շատ է, քան սկզբնական արժեքը միզամուղները հակացուցված են, քանի որ կարող են մեծացնել աղի մակարդակը .
:Հնարավոր է լինի անհրաժեշտություն հիվանդին [[կալիում]] նշանակել կամ փոփոխել սննդակարգը, եթե միզամուղները առաջացնում են [[հիպոկալիեմիա]] որպես կողմնակի ազդեցություն։
* '''Հիպոալբումինեմիան''' բուժվում է սննդակարգում կենդանական սպիտակուցներով հարուստ սնունդ օգտագործելով.<ref>{{cite web|url = http://www.cun.es/areadesalud/tu-salud/nutricion-y-salud/alimentos-ricos-en-proteinas/ |title = Lista de alimentos ricos en proteínas|quote = Expressed as grams per 100 g of food.|accessdate =8 Sep 2008}}</ref>
* '''Հիպերլիպիդեմիա''' կախված հիվանդության ծանրության աստիճանից հնարավոր է սահմանափակվել սննդակարգի փոփոխությամբ կամ համակցել դեղորայքային բուժման հետ։ Խոլեստերոլի ընդունումը չպետք է գերազանցի 300մգ/օր <ref name = "Dietoterapia" /> ,որը կպահանջի սահմանափակել հագեցված ճարպերի քանակը<ref>{{cite web|url=http://www.tusalud.com.mx/221005.htm |title=Sustitución de los alimentos ricos en grasas de la dieta |quote=Organizations in the US recommend that no more than 30% of total daily calorie intake is from fats. |accessdate= 8 Sep 2008 |deadurl=yes |archiveurl= https://web.archive.org/web/20080212091444/http://www.tusalud.com.mx/221005.htm |archivedate=February 12, 2008 }}</ref>։ Պետք է խուսափել հագեցած ճարպեր պարունակող սննդից՝ կարագ, պանիր, կարմիր յուղոտ միս, ձվի դեղնուց, տապակած ուտելիքներ, թռչնամսի մաշկ։ Անհրաժեշտ է բարձրացնել չհագեցած ճարպերի քանակը՝ ձիթապտղի, գետնանուշի, կանոլայի յուղերի, ավոկադոյի, ձկան և ընկույզի միջոցով։ Ծանր հիպերլիպիդեմիան միայն սննդակարգով չի կարգավորվում և անհրաժեշտ է նշանակել հիպոլիպիդեմիկ դեղեր ([[Ստատին|ստատիններ]], [[ֆիբրատներ]] և լեղաթթուներից անջատված խեժ<ref>{{cite book |last= Martín Zurro|first= Armando |publisher= Elsevier España|title= Compendio de atención primaria: Conceptos, organización y práctica clínica|edition= Segunda|year= 2005|isbn= 8481748161|pages= 794|chapter= Hipolipemiante, diuréticos, estatina. }}</ref>։
* '''Թրոմբոֆիլիա-''' անախտանիշ հիվանդներին, ովքեր չունեն թրոմբոէմբոլիայի նշաններ, երբեմն կանխարգելիչ նշանակում են ցածրամոլեկուլային հեպարին(ՑՀ)<ref>{{cite web |url=http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/medicina_interna/descargas/EstadosdeHipercoagulabilidad_20062007.pdf |title=Profilaxis de los fenómenos tromboembólicos |accessdate=2008-09-14 |author=Jiménez Alonso, Juan }}{{dead link|date=May 2017 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref><ref name="pmid17599972">{{cite journal |author=Glassock RJ |title=Prophylactic anticoagulation in nephrotic syndrome: a clinical conundrum |journal=J. Am. Soc. Nephrol. |volume=18 |issue=8 |pages=2221–5 |date=August 2007 |pmid=17599972 |doi=10.1681/ASN.2006111300 |url=http://jasn.asnjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17599972}}</ref>։ Երբ անոթներում առաջանում են արյան մակարդուկներ, հեպարինը նշանակվում է ներքին ընդունման հակամակարդիչների(ՀՄ) հետ առնվազն 5 օր։Այս ընթացքում ,եթե պրոթրոմբինային ժամանակը նորմայի սահմաններում է (2-3)<ref>{{cite web|url = http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma05/analisis/i1.htm|title = Rango Internacional Normalizado (INR)|accessdate = 2008-09-14}}</ref> կարելի է հանել ՑՀ-ն թողնելով ՀՄ առնվազն 6 ամիս<ref>{{cite web |url=http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp |title=Tratamiento de la hipercoagulabilidad |accessdate=2008-09-14 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080915104946/http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp |archivedate=2008-09-15 |df= }}</ref>։
* '''Ինֆեկցիոն բարդությունների''' դեպքում հակամանրէային դեղեր։
Նշանակվում են նաև վիտամին D և կալցիում ներքին ընդունման ձևով։ Այս բուժումը նպատակ ունի վերականգնել կալցիումի ֆիզիոլոգիական մակարդակը հիվանդի մոտ<ref>{{cite web|url=http://www.fisterra.com/guias2/hipocalcemia.asp|title=Tratamiento de la hipocalcemia|accessdate=2008-09-14}}</ref>։
* Եթե հիվանդը ունի շաքարախտ, ապա անհրաժեշտ է կարգավորել գլյուկոզայի մակարդակը արյան մեջ
* Արյան ճնշման վերահսկողություն։ [[Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ընկճողներ|Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ընկճողները]] համարվում են ընտրության միջոց։ Անկախ արյան ճնշումը իջեցնելուց, նրանք որոշ չափով իջեցնում են նաև սպիտակուցի քանակը։
===Երիկամների վնասում ===
Երիկամների վնասմամբ հիվանդների բուժումը կարող է հետաձգել հիվանդության պրոգրեսիան<ref name="libro online">{{cite book|title=Farmacología integrada|last=Curtis|first=Michael J.|author2=Page, Clive P.|author3=Walker, Michael J.A|author4=Hoffman, Brian B.|publisher=Harcourt|year=1998|isbn=8481743402|chapter=Fisiopatología y enfermedades renales|enlaceauthor=}}</ref>։ Բուժումը կատարվում է հետևյալ դեղերով՝
* '''Կորտիկոստերոիդները''' իջեցնում են սպիտամիզությունը և ինֆեկցիայի զարգացման ռիսկը, ինչպես նաև նվազեցնում են այտուցը<ref name="pmid17943754">{{cite journal|author=Hahn D, Hodson EM, Willis NS, Craig JC|first=|date=|year=2015|editor1-last=|editor1-first=|title=Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=|issue=|pages=CD001533|doi=10.1002/14651858.CD001533.pub5|pmid=25785660|via=}}</ref>։ [[Պրեդնիզոլոն|Պրեդնիզոլոնը]] սկզբից նշանակվում է 60մգ/մ² դեղաչափով 4-8 շաբաթ։ 8 շաբաթ հետո դեղաչափը նվազեցնում են մինչև 40մգ հետագա 4 շաբաթների համար։ Պրեդնիզոլոնի 2մգ/կգ/օր դեղաչափ ստացող երեխաների և հիվանդության ախտադարձ ունեցող հիվանդների բուժման արդյունքում սպիտակուցները եղել են բացասական մեզում։ Այնուհետև դեղաչափը իջեցնում են մինչև 1․5 մգ/կգ/օր 4 շաբաթ։ Հաճախակի ախտադարձերը բուժվում են [[Ցիկլոֆոսֆամիդ|ցիկլոֆոսֆամիդով]], [[Ցիկլոսպորին|ցիկլոսպորինով]] կամ [[Լևոմիկոլո|լևոմիկոլով]]։ Հիվանդների մոտ պրեդնիզոլոնի ազդեցությամբ կարող է լինել՝
** Կորտիկոստերոիդ զգայուն հիվանդ կամ վաղ ստերոիդային պատասխան։ Այս դեպքում հիվանդները զգայուն են կորտիկոստերոիդների նկատմամբ առաջին 8 շաբաթվա ընթացքում, որի ազդեցությամբ լինում է արտահայտված դիուրեզ և անհետանում են այտուցները, գիշերվա ընթացքում 3 անգամ կատարված մեզի քննությամբ սպիտակուցները լինում են բացասական։
** Կորտիկոստերոիդ կայուն հիվանդ կամ ուշ ստերոիդային պատասխան։ Այս դեպքում 8 շաբաթյա բուժման արդյունքում պրոտեինուրիան մնում է։ Ուշ ստերոիդային պատասխանի արտահայտվածությունը կախված է կծիկների վնասման աստիճանից։
** Կորտիկոստերոիդային անհանդուրժողակնություն։ Այս դեպքում ի հայտ է գալիս գերճնշում, հիվանդները գիրանում են և կարող է առաջանալ [[Ազդր|ազդրի]] կամ ծնկան ասեպտիկ կամ [[ավասկուլյար նեկրոզ]]<ref>According to MedlinePlus, avascular necrosis is the ''death of the bone caused by insufficient blood supply to the bone.''</ref> , [[կատարակտա]] և թրոմբոէմբոլիա։
** Կորտիկոստերոիդ կախյալ հիվանդ։ Պրոտեինուրիան առաջանում էբ կորտիկոստերոիդների դեղաչափը նվազեցնելուց հետո։ Հնարավոր է բուժման ավարտից երկու շաբաթ հետո առաջանա ախտադադար։
In vitro կատարված գլյուկոկորտիկոիդային զգայունության թեստերը ծայրամասային արյան բջիջների՝ մոնոնուկլեարների վրա, ցույց է տալիս ոչ արդյունավետ կլինիկական պատասխանների հավանականությունը՝ ամենազգայուն հիվանդների մոտ in vitro թեստի արդյունքները ցույց է տվել կորտիկոստերոիդային կախվածության բարձր հավանականություն , մինչ ամենակայուն հիվանդների մոտ՝ ոչ արդյունավետ բուժման բարձր հավանականություն<ref>{{cite journal|last1=Cuzzoni |first1=E |last2=De Iudicibus |first2=S |last3= Stocco |first3=G |last4=Favretto |first4=D |year=2016 |title=In vitro sensitivity to methyl-prednisolone is associated with clinical response in pediatric idiopathic nephrotic syndrome. |journal=Clin Pharmacol Ther |volume=100 |pages=268–74 |doi=10.1002/cpt.372 |pmid=27007551}}</ref>:
* [[Իմունոդեպրեսանտ|Իմունոդեպրեսանտներ]] (ցիկլոֆոսֆամիդ): Ցուցված է միայն կրկնվող նեֆրոտիկ համախտանիշով հիվանդներին, ովքեր ունեն կորտիկոստերոիդների նկատմամբ անհանդուրժողականություն կամ կախվածություն։ Առաջին երկու դեպքերում նախքան իմունոդեպրեսանտներով բուժումը սկսելը պրոտեինուրիան պետք է ժխտել։ Բուժումը ներառում է երկարատև պրեդնիզոլոնային [[Թերապիա (բուժում)|թերապիա]]։ Պրոտեինուրիայի բացասական լինելը թույլ է տալիս սկսել բուժումը ցիկլոֆոսֆամիդով։ Բուժումը շարունակվում 8 շաբաթ 3 մգ/կգ/օր դեղաչափով, որից հետո իմունոդեպրեսիան դադարեցվում է։ Բուժումը սկսելու համար հիվանդը չպետք է ունենա [[նեյտրոպենիա]] և [[սակավարյունություն]] հետագա բարդություններից խուսափելու համար։ Ցիկլոֆոսֆամիդի կողմնակի ազդեցություններից է ալոպեցիան(մազաթափություն)։ Բուժման ընթացքում կատարում են արյան ընդհանուր քննություն հնարավոր ինֆեկցիայի զարգացումը վաղ հայտնաբերելու նպատակով։
== Բարդություններ ==
Նեֆրոտիկ համախտանիշը կարող է ունենալ մի շարք բարդություններ, որոնք ազդում են անհատների կյանքի որակի վրա<ref name="scielo">{{cite web|url = http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311999000400010|title = Complicaciones agudas del síndrome nefrótico|accessdate = 11 Sep 2008|author = Durán Álvarez, Sandalio}}</ref>։
Տող 176 ⟶ 213՝
* Աճի դանդաղումը կարող է լինել ախտդարձության կամ բուժման նկատմամբ կայունության դեպքում։ Պատճառներից է՝ սպիտակուցի կորուստը մեզով, [[Անորեքսիա|անորեքսիան]] և ստերոիդներով բուժումը։
* Կուշինգի համախտանիշ
== Բուժում ==
Նեֆրոտիկ համախտանիշի բուժումը կարող է լինել ախտանշանային կամ ուղղակիորեն ուղղված լինի երիկամի վնասում առաջացնող պատճառների վերացմանը։
=== Ախտանշանային ===
Այս բուժման նպատակն է վերացնել հիվանդության հիմնական ախտանիշները՝ այտուց, հիպոալբումինեմիա, հիպերլիպիդեմիա, հիպերկոագուլյացիա, ինֆեկցիոն բարդություններ։
* '''Այտուցի''' դեպքում առաջնային նպատակը պետք է լինի հիվանդին ազատել այտուցներից։ Այս ամենը հնարավոր մի շարք միջոցառումների կոմբինացիայի միջոցով՝
** Հանգիստ- այս դեպքում հաշվի է առնվում այտուցվածության աստիճանը և երկարատև անկողնային ռեժիմից բխող երակային թրոմբոզի ռիսկը<ref>{{cite web|url = http://www.unizar.es/med_naturista/Ejercicio/reposo.pdf|title = El reposo prolongado|author = Saz Peiro, Pablo|accessdate =8 Sep 2008}}</ref>
** Դիետա- հաշվի է առնվում սպիտակուցի ճիշտ քանակը, որը պետք է օգտագործվի սինթեզի պրոցեսներում, և ոչ որպես էներգիայի աղբյուր։ Օրեկան խորհուրդ է տրվում 35կկալ/կգ քաշ/օր հաշվարկով<ref name="Dietoterapia">{{cite web |url=http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=6135 |title=Dietoterapia del síndrome nefrótico |accessdate=8 Sep 2008 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090122133712/http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=6135 |archivedate=2009-01-22 |df= }}</ref>։ Դիետան պետք է ենթարկվի նաև երկու կարևոր պահանջի։ Առաջինը՝ պետք է օրեկան օգտագործել 1գ-ից քիչ սպիտակուց/կգ քաշ/օր<ref name = "Dietoterapia" /> , քանի որ ավել քանակը կխորացնի սպիտամիզությունը և կբերի բացասական ազոտային հաշվեկշռի<ref name="balancenitrógeno">{{cite web|url = http://angiejr3.tripod.com/id4.html|title = Balance de nitrógeno y equilibrio nitrogenado|quote = It occurs during renal pathologies, during fasting, in eating disorders or during heavy physical exercise. |accessdate =8 Sep 2008}}</ref>։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել ոչ յուղոտ մսի կտորներ,ձուկ և թռչնամիս։ Երկրորդը՝ ընդունած ջրի քանակը չպետք է գերազանցի դիուրեզին (օրեկան մեզ)։ Այս ամենին նպաստելու համար կարևոր է նաև կարգավորել կերակրի աղի քանակը(1-2 գ/օր<ref>{{cite web|url=http://www.botanical-online.com/alimentosconmuchasal.htm|title=Lista de alimentos ricos en sodio|accessdate=8 Sep 2008}}</ref> ), քանի որ այն բերում է ջրի պահմանը։ Կերակրի աղ շատ են պարունակում սեզոնային համեմունքները (սխտորը, ծովային աղը, ադոբոն) , պահածոյացված բանջարեղենները, հնդկահավը, խոզապուխտը, բոլոգնան, սալյամին, պատրաստի սնունդը, արագ սնունդը, սոյայի սոուսը, կետչուսը և աղցանները։ Սննդի պիտակների վրա պետք է ուշադրություն դարձնել կերակրի աղի և սննդի կալորիաների փոխհարաբերությանը։ Աղը պետք է լինի քիչ կամ հավասար սննդի կալորիաների չափաբաժնին։
** Դեղորայքային բուժումը հիմնված է [[Միզամուղ դեղամիջոցներ|միզամուղ]] դեղերի վրա ( հատկապես կանթային միզամուղներ, օրինակ ՝ ֆուրասեմիդ)։ Ծանր այտուցների դեպքում (կամ երբ առկա է ֆիզիոլոգիան մեխանիզմ արտահայտված փոշտային, թլիպային կամ միզուկային այտուցով) կամ այն հիվանդների մոտ , ովքեր ունեն ծանր ինֆեկցիոն հիվանդություններ (սեպսիս կամ թոքամզաբորբ), միզամուղները տալիս են ներերակային։ Այսպես են նշանակում, եթե հեմոդիլյուցիայի՝ արյան ջրիկացման<ref>{{cite web|url=http://www.udomfyc.org/descarga/sesiones/2006y7/fluidoterapia.pdf|title=Fluidoterapia: tipos de expansores|archiveurl=https://web.archive.org/web/20080920190812/http://www.udomfyc.org/descarga/sesiones/2006y7/fluidoterapia.pdf|archivedate=2008-09-20|accessdate=8 Sep 2008|quote=Plasma expanders are natural or synthetic substances (dextran, albumin...), that are able to retain liquid in the vascular space.|deadurl=yes|df=}}</ref>, ռիսկը ավելի մեծ է, քան ծանր հիպովոլեմիայինը։ Կատարում են՝
:# [[Հեմոգլոբին|Հեմոգլոբինի]] և [[Հեմատոկրիտ|հեմատոկրիտի]] մակարդակների որոշում
:# Ալբումինի 25%-անոց լուծույթ է նշանակվում 4 ժամ թոքերի այտուցից խուսափելու համար։
:# [[Հեմոգլոբին|Հեմոգլոբինի]] և [[Հեմատոկրիտ|հեմատոկրիտի]] մակարդակները որոշում են նորից։ Եթե հեմատոկրիտի արժեքը ավելի քիչ է, քան սկզբնական արժեքը (նորմալ հեմոդիլյուցիայի նշան) նշանակվում են միզամուղներ նվազագույնը 30 րոպե, իսկ եթե հեմատոկրիտի մակարդակը ավելի շատ է, քան սկզբնական արժեքը միզամուղները հակացուցված են, քանի որ կարող են մեծացնել աղի մակարդակը .
:Հնարավոր է լինի անհրաժեշտություն հիվանդին [[կալիում]] նշանակել կամ փոփոխել սննդակարգը, եթե միզամուղները առաջացնում են [[հիպոկալիեմիա]] որպես կողմնակի ազդեցություն։
* '''Հիպոալբումինեմիան''' բուժվում է սննդակարգում կենդանական սպիտակուցներով հարուստ սնունդ օգտագործելով.<ref>{{cite web|url = http://www.cun.es/areadesalud/tu-salud/nutricion-y-salud/alimentos-ricos-en-proteinas/ |title = Lista de alimentos ricos en proteínas|quote = Expressed as grams per 100 g of food.|accessdate =8 Sep 2008}}</ref>
* '''Հիպերլիպիդեմիա''' կախված հիվանդության ծանրության աստիճանից հնարավոր է սահմանափակվել սննդակարգի փոփոխությամբ կամ համակցել դեղորայքային բուժման հետ։ Խոլեստերոլի ընդունումը չպետք է գերազանցի 300մգ/օր <ref name = "Dietoterapia" /> ,որը կպահանջի սահմանափակել հագեցված ճարպերի քանակը<ref>{{cite web|url=http://www.tusalud.com.mx/221005.htm |title=Sustitución de los alimentos ricos en grasas de la dieta |quote=Organizations in the US recommend that no more than 30% of total daily calorie intake is from fats. |accessdate= 8 Sep 2008 |deadurl=yes |archiveurl= https://web.archive.org/web/20080212091444/http://www.tusalud.com.mx/221005.htm |archivedate=February 12, 2008 }}</ref>։ Պետք է խուսափել հագեցած ճարպեր պարունակող սննդից՝ կարագ, պանիր, կարմիր յուղոտ միս, ձվի դեղնուց, տապակած ուտելիքներ, թռչնամսի մաշկ։ Անհրաժեշտ է բարձրացնել չհագեցած ճարպերի քանակը՝ ձիթապտղի, գետնանուշի, կանոլայի յուղերի, ավոկադոյի, ձկան և ընկույզի միջոցով։ Ծանր հիպերլիպիդեմիան միայն սննդակարգով չի կարգավորվում և անհրաժեշտ է նշանակել հիպոլիպիդեմիկ դեղեր ([[Ստատին|ստատիններ]], [[ֆիբրատներ]] և լեղաթթուներից անջատված խեժ<ref>{{cite book |last= Martín Zurro|first= Armando |publisher= Elsevier España|title= Compendio de atención primaria: Conceptos, organización y práctica clínica|edition= Segunda|year= 2005|isbn= 8481748161|pages= 794|chapter= Hipolipemiante, diuréticos, estatina. }}</ref>։
* '''Թրոմբոֆիլիա-''' անախտանիշ հիվանդներին, ովքեր չունեն թրոմբոէմբոլիայի նշաններ, երբեմն կանխարգելիչ նշանակում են ցածրամոլեկուլային հեպարին(ՑՀ)<ref>{{cite web |url=http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/medicina_interna/descargas/EstadosdeHipercoagulabilidad_20062007.pdf |title=Profilaxis de los fenómenos tromboembólicos |accessdate=2008-09-14 |author=Jiménez Alonso, Juan }}{{dead link|date=May 2017 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref><ref name="pmid17599972">{{cite journal |author=Glassock RJ |title=Prophylactic anticoagulation in nephrotic syndrome: a clinical conundrum |journal=J. Am. Soc. Nephrol. |volume=18 |issue=8 |pages=2221–5 |date=August 2007 |pmid=17599972 |doi=10.1681/ASN.2006111300 |url=http://jasn.asnjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=17599972}}</ref>։ Երբ անոթներում առաջանում են արյան մակարդուկներ, հեպարինը նշանակվում է ներքին ընդունման հակամակարդիչների(ՀՄ) հետ առնվազն 5 օր։Այս ընթացքում ,եթե պրոթրոմբինային ժամանակը նորմայի սահմաններում է (2-3)<ref>{{cite web|url = http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma05/analisis/i1.htm|title = Rango Internacional Normalizado (INR)|accessdate = 2008-09-14}}</ref> կարելի է հանել ՑՀ-ն թողնելով ՀՄ առնվազն 6 ամիս<ref>{{cite web |url=http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp |title=Tratamiento de la hipercoagulabilidad |accessdate=2008-09-14 |deadurl=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20080915104946/http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp |archivedate=2008-09-15 |df= }}</ref>։
* '''Ինֆեկցիոն բարդությունների''' դեպքում հակամանրէային դեղեր։
Նշանակվում են նաև վիտամին D և կալցիում ներքին ընդունման ձևով։ Այս բուժումը նպատակ ունի վերականգնել կալցիումի ֆիզիոլոգիական մակարդակը հիվանդի մոտ<ref>{{cite web|url=http://www.fisterra.com/guias2/hipocalcemia.asp|title=Tratamiento de la hipocalcemia|accessdate=2008-09-14}}</ref>։
* Եթե հիվանդը ունի շաքարախտ, ապա անհրաժեշտ է կարգավորել գլյուկոզայի մակարդակը արյան մեջ
* Արյան ճնշման վերահսկողություն։ [[Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ընկճողներ|Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ընկճողները]] համարվում են ընտրության միջոց։ Անկախ արյան ճնշումը իջեցնելուց, նրանք որոշ չափով իջեցնում են նաև սպիտակուցի քանակը։
===Երիկամների վնասում ===
Երիկամների վնասմամբ հիվանդների բուժումը կարող է հետաձգել հիվանդության պրոգրեսիան<ref name="libro online">{{cite book|title=Farmacología integrada|last=Curtis|first=Michael J.|author2=Page, Clive P.|author3=Walker, Michael J.A|author4=Hoffman, Brian B.|publisher=Harcourt|year=1998|isbn=8481743402|chapter=Fisiopatología y enfermedades renales|enlaceauthor=}}</ref>։ Բուժումը կատարվում է հետևյալ դեղերով՝
* '''Կորտիկոստերոիդները''' իջեցնում են սպիտամիզությունը և ինֆեկցիայի զարգացման ռիսկը, ինչպես նաև նվազեցնում են այտուցը<ref name="pmid17943754">{{cite journal|author=Hahn D, Hodson EM, Willis NS, Craig JC|first=|date=|year=2015|editor1-last=|editor1-first=|title=Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=|issue=|pages=CD001533|doi=10.1002/14651858.CD001533.pub5|pmid=25785660|via=}}</ref>։ [[Պրեդնիզոլոն|Պրեդնիզոլոնը]] սկզբից նշանակվում է 60մգ/մ² դեղաչափով 4-8 շաբաթ։ 8 շաբաթ հետո դեղաչափը նվազեցնում են մինչև 40մգ հետագա 4 շաբաթների համար։ Պրեդնիզոլոնի 2մգ/կգ/օր դեղաչափ ստացող երեխաների և հիվանդության ախտադարձ ունեցող հիվանդների բուժման արդյունքում սպիտակուցները եղել են բացասական մեզում։ Այնուհետև դեղաչափը իջեցնում են մինչև 1․5 մգ/կգ/օր 4 շաբաթ։ Հաճախակի ախտադարձերը բուժվում են [[Ցիկլոֆոսֆամիդ|ցիկլոֆոսֆամիդով]], [[Ցիկլոսպորին|ցիկլոսպորինով]] կամ [[Լևոմիկոլո|լևոմիկոլով]]։ Հիվանդների մոտ պրեդնիզոլոնի ազդեցությամբ կարող է լինել՝
** Կորտիկոստերոիդ զգայուն հիվանդ կամ վաղ ստերոիդային պատասխան։ Այս դեպքում հիվանդները զգայուն են կորտիկոստերոիդների նկատմամբ առաջին 8 շաբաթվա ընթացքում, որի ազդեցությամբ լինում է արտահայտված դիուրեզ և անհետանում են այտուցները, գիշերվա ընթացքում 3 անգամ կատարված մեզի քննությամբ սպիտակուցները լինում են բացասական։
** Կորտիկոստերոիդ կայուն հիվանդ կամ ուշ ստերոիդային պատասխան։ Այս դեպքում 8 շաբաթյա բուժման արդյունքում պրոտեինուրիան մնում է։ Ուշ ստերոիդային պատասխանի արտահայտվածությունը կախված է կծիկների վնասման աստիճանից։
** Կորտիկոստերոիդային անհանդուրժողակնություն։ Այս դեպքում ի հայտ է գալիս գերճնշում, հիվանդները գիրանում են և կարող է առաջանալ [[Ազդր|ազդրի]] կամ ծնկան ասեպտիկ կամ [[ավասկուլյար նեկրոզ]]<ref>According to MedlinePlus, avascular necrosis is the ''death of the bone caused by insufficient blood supply to the bone.''</ref> , [[կատարակտա]] և թրոմբոէմբոլիա։
** Կորտիկոստերոիդ կախյալ հիվանդ։ Պրոտեինուրիան առաջանում էբ կորտիկոստերոիդների դեղաչափը նվազեցնելուց հետո։ Հնարավոր է բուժման ավարտից երկու շաբաթ հետո առաջանա ախտադադար։
In vitro կատարված գլյուկոկորտիկոիդային զգայունության թեստերը ծայրամասային արյան բջիջների՝ մոնոնուկլեարների վրա, ցույց է տալիս ոչ արդյունավետ կլինիկական պատասխանների հավանականությունը՝ ամենազգայուն հիվանդների մոտ in vitro թեստի արդյունքները ցույց է տվել կորտիկոստերոիդային կախվածության բարձր հավանականություն , մինչ ամենակայուն հիվանդների մոտ՝ ոչ արդյունավետ բուժման բարձր հավանականություն<ref>{{cite journal|last1=Cuzzoni |first1=E |last2=De Iudicibus |first2=S |last3= Stocco |first3=G |last4=Favretto |first4=D |year=2016 |title=In vitro sensitivity to methyl-prednisolone is associated with clinical response in pediatric idiopathic nephrotic syndrome. |journal=Clin Pharmacol Ther |volume=100 |pages=268–74 |doi=10.1002/cpt.372 |pmid=27007551}}</ref>:
* [[Իմունոդեպրեսանտ|Իմունոդեպրեսանտներ]] (ցիկլոֆոսֆամիդ): Ցուցված է միայն կրկնվող նեֆրոտիկ համախտանիշով հիվանդներին, ովքեր ունեն կորտիկոստերոիդների նկատմամբ անհանդուրժողականություն կամ կախվածություն։ Առաջին երկու դեպքերում նախքան իմունոդեպրեսանտներով բուժումը սկսելը պրոտեինուրիան պետք է ժխտել։ Բուժումը ներառում է երկարատև պրեդնիզոլոնային [[Թերապիա (բուժում)|թերապիա]]։ Պրոտեինուրիայի բացասական լինելը թույլ է տալիս սկսել բուժումը ցիկլոֆոսֆամիդով։ Բուժումը շարունակվում 8 շաբաթ 3 մգ/կգ/օր դեղաչափով, որից հետո իմունոդեպրեսիան դադարեցվում է։ Բուժումը սկսելու համար հիվանդը չպետք է ունենա [[նեյտրոպենիա]] և [[սակավարյունություն]] հետագա բարդություններից խուսափելու համար։ Ցիկլոֆոսֆամիդի կողմնակի ազդեցություններից է ալոպեցիան(մազաթափություն)։ Բուժման ընթացքում կատարում են արյան ընդհանուր քննություն հնարավոր ինֆեկցիայի զարգացումը վաղ հայտնաբերելու նպատակով։
== Համաճարակաբանություն ==
| |||