Վիքիպեդիա

Որովայնային աորտայի անևրիզմա

Որովայնային աորտայի անևրիզմա (ՈԱԱ, AAA կամ 3- A), որովայնային աորտայի տեղայնացված լայնացումը, որի տրամագիծը գերազանցում է 3 սմ-ը, կամ 50 %-ով մեծ, քան նորմայում[1][6]։ Նրանք սովորաբար ոչ մի ախտանիշ չեն առաջացնում, բացի պատռման ժամանակ[1]։ Երբեմն կարող են ցավեր լինել որովայնի, մեջքի կամ ոտքի վրա[2]։ Խոշոր անևրիզմաները երբեմն կարող են զգալ որովայնի վրա սեղմելով։ Պատռվածքը կարող է հանգեցնել որովայնի կամ մեջքի ցավի, ցածր արյան ճնշման կամ գիտակցության կորստի և հաճախ հանգեցնում է մահվան[1][7]։

Որովայնային աորտային անևրիզմա
Տեսակհիվանդության կարգ
Հիվանդության ախտանշաններԱնցավ, որովայնի, մեջքի և ոտքերի ցավ[1][2]
Բժշկական մասնագիտությունԱնոթային վիրաբույժ
ՀՄԴ-9441.3 և 441.4
ՀՄԴ-10I71.3 և I71.4
ՀոմանիշներԵրեք- A
Ռիսկի գործոններԾխել, բարձր զարկերակային ճնշում, այլ սրտի կամ արյան անոթային հիվանդություններ, ընտանեկան պատմություն, Մարֆանի համախտանիշ[1][3][4]
ԱխտորոշումԲժշկական զննում (որովայնային աորտայի տրամագիծը> 3 սմ)[1]
ԲուժումՎիահատություն (բաց վիրահատություն և ներանոթային անևրիզմայի վերականգնում)[1]
ԿանխարգելումՉծխել, ռիսկի գործոների բուժում[1]
Հաճախություն50 տարեկանը լրացած տղամարդիկ[1]
Հանդիպման հաճախականություն~5% (65 տարեկան լրացած տղամարդիկ)[1]
Մահերի քանակ168,200 աորտայի անևրիզմա (2015)[5]
 Abdominal aortic aneurysm Վիքիպահեստում

ՈԱԱ-ն հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց, և ընտանեկան պատմություն մեջ ունեցող մարդկանց մոտ[1]։ Լրացուցիչ ռիսկի գործոնները ներառում են ծխելը, բարձր արյան ճնշումը և սրտի կամ արյան անոթների այլ հիվանդությունները[3]։ Գենետիկական նախատրամադրվածությունը բարձրացված ռիսկով ներառում է Մարֆանի համախտանիշը և Էհլերս-Դանլոսի համախտանիշը[4]։ ՈԱԱ-ն ամենահաճախ հանդիպող աորտայի անևրիզմաների ձևերից մեկն է[4]։ Մոտ 85%-ը հայտնաբերված է երիկամներից ներքև, իսկ մնացածը՝ երիկամների մակարդակին կամ բարձր[1]։ Միացյալ Նահանգներում սքրինինգը և որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում 65-75 տարեկան ծխող տղամարդկանց[8]։ Մեծ Բրիտանիայում և Շվեդիայում խորհուրդ է տրվում ուսումնասիրել 65 տարեկանից բարձր բոլոր տղամարդկանց[1][9]։ Անևրիզմայի հայտնաբերումից հետո հետագա ուլտրաձայնային հետազոտությունները սովորաբար կատարվում են կանոնավոր կերպով[2]։

Չծխելը միակ լավագույն միջոցն է հիվանդության կանխարգելման[1]։ Մնացած կանխարգելման մեթոդները ներառում են զարկերակային բարձր ճնշման բուժումը, արյան բարձր խոլեստերինի բուժումը, և ավելորդ քաշ չհավաքելը[1]։ Վիրահատությունը սովորաբար խորհուրդ է տրվում, երբ ՈԱԱ-ի տրամագիծը մեծանում է > 5.5 սմ տղամարդկանց մոտ և > 5.0 սմ կանանց մոտ[1]։ Վերականգնման այլ պատճառներ են ախտանշանների ներկայությունը և չափի արագ աճը, որը ներառում է մեկ տարում մեկ սանտիմետրերով ավելի[2]։ Վերականգնումը կարող է լինել բաց վիրահատություն կամ ներանոթային անևրիզմայի վերականգնում (ՆԱԱՎ)[1]։ Բաց վիրահատության համեմատ, ՆԱԱՎ-ը ունի ավելի ցածր մահվան ռիսկ և ավելի կարճ ժամանակ հիվանդանոցում մնալու, սակայն ոչ միշտ կարող է լինել բուժման տարբերակ[1][10][11]։ Թվում է, որ դրանց միջև երկարաժամկետ արդյունքների տարբերություն չկա[12]։ Կրկնվող միջամտությունները հիմնականում կիրառվում են ՆԱԱՎ-ի հետ[13]։

ՈԱԱ-ն հանդիպում է 65 տարեկանից բարձր տղամարդկանց 2-8 տոկոսի մոտ[1]։ Կանանց դեպքերը 1/4 անգամով շատ են[1]։ 5,5 սմ-ից պակաս աներևիզմայի չափ ունեցող մարդկանց մոտ, հաջորդ տարվա ընթացքում պատռման վտանգը 1% -ից պակաս է[1]։ Անևրիզմայով հիվանդների շրջանում 5,5-ից մինչև 7 սմ, պատռման ռիսկը կազմում է մոտ 10%, իսկ ավելի քան 7 սմ աներևիզմ ունեցող մարդկանց համար` մոտ 33%[1]։ Մահացությունը պատռման ժամանակ կազմում է 85%-ից մինչև 90%[1]։ 2013 թ. Աորտայի անևրիզման հանգեցրել է 168,200 մահվան, 1990 թ.-ի 100,000-ի համեմատ[5][14]։ Միացյալ Նահանգներում 2009 թ.-ին ՈԱԱ-ից մահացել է 10,000-18,000 մարդ։

Նշաններ և ախտանիշներ խմբագրել

 
Որովայնային աորտայի անևրիզմայի տեղակայում

Անևրիզմաների ճնշող մեծամասնությունը անախտանիշ են։ Այնուամենայնիվ, քանի որ որովայնային աորտայի անևրիզման ընդլայնվում է, այն կարող է դառնալ ցավոտ և առաջացնում է որովայնի պուլսացիոն զգացողություն կամ ցավ կրծքավանդակում, մեջքի ստորին հատվածում և փոշտում[15]։ Սիմպտոմատիկ անևրիզմայով պատռման ռիսկը շատ մեծ է, որը համարվում է վիրահատության ցուցում։ Բարդությունները ներառում են պատռվածք, ծայրամասային էմբոլիզացիա, սուր աորտային օկլուզիա և աորտոկավալ (աորտայի և ստորին սիներակի միջև) կամ աորտոդուոդենալ (աորտայի և տասներկումատնյա աղու միջև) խուղակ։ Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում նշվում է զգայուն և պուլսացիոն որովայնային զանգված։ Երիկամային կամ ընդերային զարկերակի նեղացման ժամանակ կարող է ի հայտ գալ աղմուկ[16]։

Աորտայի պատռվածք խմբագրել

ՈԱԱ-ի պատռման նշանները և ախտանիշները կարող են նկատվել գոտկատեղում, որովայնում, մեջքում կամ աճուկային շրջանում։ Կարող է զգացվել նաև մի զանգված, որը պուլսացվում է սրտի կծկման ժամանակ[7]։ Արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել հիպովոլեմիկ շոկի, ցածր արյան ճնշման և արագ սրտխպոցի։ Սա կարող է հանգեցնել ուշագնացության[7]։

ՈԱԱ- ի պատռվածքից մահացությունը հասնում է 90 տոկոսի։ Պացիենտների 65-75 տոկոսը մահանում են մինչև հիվանդանոց հասնելը, և մինչև 90 տոկոսը մահանում են, մինչև նրանք մուտք գործեն վիրահատարան[17]։ Արյունահոսությունը կարող է լինել հետորովայնամզային կամ որովայնի խոռոչում։ Պատռվածքը կարող է նաև կապ ստեղծել աորտայի և աղիքներ կամ ստորին սիներակի միջև[18]։ Կողմնային էկխմիմոզը (կապտուկի առաջացում) հանդիսանում է հետորովայնամզային արյունահոսություն և կոչվում է Գրեյ Թյորներ-ի համախտանիշ։

Աորտայի անևրիզմայի պատռումը կարող է սխալմամբ ընդունվել որպես երիկամների քարերի ցավ կամ մկանային ցավ[7]։

Պատճառներ խմբագրել

Դեգեներատիվ գործընթացների հստակ պատճառները մնում են անորոշ։ Այնուամենայնիվ, կան որոշ վարկածներ և հստակ սահմանված ռիսկի գործոններ[19]։

  • Ծխախոտ ծխելը. ավելի քան 90% -ը մարդկանց, ում մոտ զարգացել է ՈԱԱ-ն, իրենց կյանքի որոշ հատվածում նրանք ծխել են[20]։
  • Ալկոհոլ և հիպերտոնիա. բորբոքումը, որը առաջացել է երկարատև ալկոհոլի օգտագործման և հիպերտոնիկ ազդեցության հետևանքով առաջացնում է որովայնի այտուց, որը հանգեցնում է թութք, կերարափողի երակներ վարիկոզ լայնացում և այլ իրավիճակների, որը նույնպես համարվում է ՈԱԱ-ի պատճառ։
  • Գենետիկական հետևանքները. Գենետիկական գործոնների ազդեցությունը բարձր է։ ՈԱԱ-ն 4-6 անգամ ավելի տարածված է 20-30% ռիսկի ենթարկված հիվանդների քույրերի և եղբայների մոտ[21]։ Բարձր մակարդակի տարածվածությունը ընտանիքներում առավել ակնհայտ է տղամարդկանց մոտ[22]։ Հատուկ գենետիկական հիվանդությունների վերաբերյալ շատ հիպոթեզներ կան, որոնք կարող են առաջացնել ավելի բարձր մակարդակ ՈԱԱ-ի առաջացման հիվանդ ընտանիքների տղամարդկանց շրջանում։ Ոմանք առաջարկեցին, որ ալֆա-1-ի հակատրիպսինի անբավարարության ազդեցությունը կարող է լինել շատ կարևոր, իսկ մյուս փորձարարական հետազոտությունները աջակցում են X-ին շղթայակցված մուտացիայի հիպոթեզին, ինչը բացատրում է հետերոզիգոտ կանանց հիվանդացության ցածր մակարդակը։ Գենետիկական պատճառների այլ հիպոթեզներ նույնպես ձևակերպված են[16]։ Շարակցական հյուսվածքի խանգարումներ, ինչպիսիք են Մարֆանի համախտանիշը և Էհլերս-Դանլոսի համախտանիշը, նույնպես սերտորեն կապված են ՈԱԱ-ի հետ[18]։ Ինչպես ռեցիդիվող պոլիխոնդրիտը և էլաստիկ պսևդոքսանտոման կարող են առաջացնել որովայնային աորտայի անևրիզմա[23]։
  • Ատերոսկլերոզ. ՈԱԱ-ն վաղուց արդեն համարվում է, որ առաջանում աթերոսկլերոզի պատճառով, քանի որ ՈԱԱ պատերը հաճախ կրում են ատերոսկլերոզային ախտահարում։ Այնուամենայնիվ, այս վարկածը չի կարող օգտագործվել բացատրելու նախնական թերությունը և խցանման զարգացումը, ինչը նկատվում է գործընթացում[16]։
  • ՈԱԱ- ի այլ պատճառները ներառում են վարակ, վնասվածքներ, արտերիտ և բշտային-միջային նեկրոզ[18]։

Ախտաֆիզիոլոգիա խմբագրել

 
Gray's Anatomy գրքից պատկեր, որտեղ դեղին գծերով ցույց են տրված ՈԱԱ-ի ստորերիկամային ամենահաճախ տեղակայումները
 
Աորտայի անևրիզմայի 3D պատկեր

Աորտայի անևրիզմայի ամենատարածված հիստոպաթոլոգիական փոփոխությունները դիտվում են միջին և ինտիմային շերտերում։ Այդ փոփոխությունները ներառում են ճարպերի կուտակում փրփրային բջիջներում, արտաբջջային ազատ խոլեստերինի բյուրեղներ, կալցիֆիկացիա, թրոմբագոյացում, և շերտերի ուռուցքների և պատռվածքի պատճառով։ Առկա է ադվենտիցիայի բորբոքային էքսուդատ.[18] Այնուամենայնիվ, միջին շերտի դեգրադացիան պրոտեոլիտիկ գործընթացի միջոցով կարծես թե ՈԱԱ-ի զարգացման հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմն է։ Որոշ հետազոտողներ հաղորդել են ՈԱԱ-ով մարդկանց մատրիցային մետաղոպրատինազների արտահայտման և գործունեության ավելացման մասին։ Սա հանգեցնում է էլաստինի հեռացմանը միջավայրից, որը դարձնում է աորտայի պատը ավելի զգայուն արյան ճնշման հետևանքների նկատմամբ[16] Այլ զեկույցներում նշվում է որ գռանզիմ B-ն սերինային պրոտեազ է, որը կարող է նպաստել աորտայի անևրիզմայի պատռմանը` դեկորինի խոռոչի միջոցով, ինչը հանգեցնում է կոլագենի կազմավորման խաթարմանը և ադնետիցիայի պատռմանը ամրության նվազման հետևանքով[23]։ Որովայնային աորտայում, նաև վազա-վազորումների թիվը նվազում է (համեմատած կրծքային աորտայի հետ)։ Հետևաբար, միջին շերտը պետք է հենվի հիմնականում սնուցման համար դիֆուզիայի վրա, ինչը դարձնում է ավելի զգայուն վնասվածքների նկատմամբ[24]։

Հեմոդինամիկան ազդում է ՈԱԱ-ի զարգացման վրա, որը միտում ունի ստորերիկամային աորտային։ Ստորերիկամային աորտայի հիստոլոգիական կառուցվածքը և մեխանիկական բնութագրերը տարբերվում են կրծքային աորտային հիվանդություններից։ Տրամագիծը նվազում է արմատից մինչև աորտայի երկատման հատված իսկ ստորերկամային պատը պարունակում է էլաստինի փոքր քանակ:Հետևաբար, որովայնային աորտայի պատի մեխանիկական լարվածությունը բարձր է, քան կրծքային աորտայի պատը։ Էլաստիկությունը և առաձգականությունը նույնպես տարեցտարի նվազում են, ինչը կարող է հանգեցնել հատվածի աստիճանական ընդլայնմանը։ Ներանոթային ճնշման բարձր հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ ներքին ճնշումը մեծապես նպաստում է պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացմանը[18] Համապատասխան հեմոդինամիկ պայմանները կարող են կապված լինել հատուկ ձևի ներլուսանցքային թրոմբի (ՆԼԹ) հետ, որոնք կարող են ազդել ՈԱԱ-ի զարգացման վրա[25]։

Ախտորոշում խմբագրել

Որովայնային աորտայի անևրիզման սովորաբար ախտորոշվում է ֆիզիկական հետազոտության, որովայնի ուլտրաձայնի կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով։ Պարզագույն որովայնային ռենտգենները կարող են ցույց տալ անևրիզմի ուրվագիծը, երբ նրա պատերը կալցիֆիկացված են։ Սակայն դա վերաբերում է բոլոր անևրիզմաների քանակի կեսից քչերին։ Ուլտրաձայնային սոնոգրաֆիան օգտագործվում է անևրիզմային հետազոտման և ցանկացած գոյացության չափերի որոշման համար։ Բացի այդ, հնարավոր է հայտնաբերել որովայնում ազատ հեղուկը։ Այն ոչ ինվազիվ և զգայուն է, բայց աղիներում գազի կամ գիրության առկայությունը կարող է սահմանափակել դրա օգտակարությունը։ ՀՇ մոտավորապես 100% զգայունություն է ցուցաբերում անևրիզմայի նկատմամբ և նաև օգտակար է նախավիրահատական պլանավորման համար, պարզաբանելով անատոմիան և նրա միջոցով հնարավոր է կատարել ներանոթային վերականգնում։ Եթե կասկածվում է պատռվածք, այն կարող է նաև հուսալիորեն հայտնաբերել հետորովայնամզային հեղուկը։ Անևրիզմայի դիտարկման այլընտրանքային, ավելի հաճախ օգտագործվող մեթոդներն են ՄՌՇ-ն և անգիոգրաֆիան։

Անևրիզման պատռվում է, եթե մեխանիկական լարվածությունը (տեղային առանձգականությունը) մեծացնում է պատի տեղային ամրությունը, հետևաբար, պատի գերլարվածությունը (ՊԳԼ)[26] և պատի պատռման ռիսկը (ՊՊՌ)[27] ավելի հավանական է, քան ՈԱԱ տրամագիծ դիտարկելու դեպքում։ Բժշկական ծրագիրը թույլ է տալիս հաշվարկել այս խանգարման ռիսկի ինդեքսները, հիմնված ստանդարտ ՀՇ-ի կլինիկական տվյալների վրա և ապահովում է հիվանդի համար ՈԱԱ-ի պատռման ռիսկի ախտորոշում։ Այս տեսակի բիոմեխանիկական մոտեցումը, ինչպես ցույց է տրված, հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ կանխատեսել ՈԱԱ-ի պատռման վայրը։

  •  
    Աորտի չափումը որովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն աքսիալ հարթության մեջ աորտայի պատի արտաքին եզրերի միջև.[28]
  •  
    Ուլտրաձայային հետազոտություն սագիտալ հարթություն, ցույց է տալիս առանցքային հարթության չափը (կարմիր գիծ), ինչպես նաև առավելագույն տրամագիծը (դեղին գիծ), որը նախընտրելի է։
  •  
    Միակողմանի սլաքը ցույց է տալիս ՈԱԱ-ի պատռվածքի տեղը և երկկողմանի սլաքը ցույց է տալիս թաքնված հեղուկ որովայնի խոռոչում
  •  
    ՀՇ սագիտտալ առանցքով ՈԱԱ-ի նկար
  •  
    ՈԱԱ-ի պատռման ռիսկի կենսաքիմիական կանխատեսում
  •  
    Աքսիալ ՀՇ-ն խտացված կոնտրաստով ցույց է տալիս որովայնային աորտայի անևրիզման 4,8-3,8 սմ
  •  
    Թույլ կոնտրաստավորված կալցիֆիկացված ՈԱԱ-ի պատը, որը երևում է ռենտգենային նկարում
  •  
    Որովայնային աորտայի անևրիզմա (3.4 սմ)
  •  
    Աորտայի անևրիզմայի ՀՇ սկանավորումով երևացող մի փոքր մաս մնացած արյան հոսքից
  • Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս նախկինում վերկանգնված ՈԱԱ-ն, որը հոսում է տրանսպլանտատի շուրջ հոսքի հետ[29]։
  •  
    Պատի թրոմբ ունեցող անևրիզմաի ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Դասակարգում խմբագրել

Դասակարգումը ըստ չափի
Էկտատիկ կամ

չափավոր դիլատացիա

>2.0 cm and <3.0 cm[30]
Չափավոր 3.0 - 5.0 cm[30]
Մեծ կամ ծանր >5.0[30] or 5.5[31] cm

Որովայնային աորտայի անևրիզմաները սովորաբար բաժանվում են ըստ չափերի և ախտանիշների։ Անևրիզման սովորաբար սահմանվում է որպես աորտայի արտաքին տրամագիծը փոփոխված ավելի քան 3 սմ (աորտայի նորմալ տրամագիծը մոտ 2 սմ է)[32] կամ նորմայի տրամագծից ավելի քան 50%-ով[33]։ Եթե արտաքին տրամագիծը գերազանցում է 5.5 սմ, ապա անևրիզման համարվում է մեծ[31]։ ՈԱԱ- ի պատռումը՝ դա կլինիկական ախտորոշումն է, որը ներառում է որովայնի ցավի տրիադա, որովայնի, մեջքի ցավ, և որովայնում պուլսացիիայի ենթարկվող զանգվածի առկայություն։ Եթե այդ ախտանիշները առկա են, նշելով ՈԱԱ- ի պատռումը, հնարավոր է կատարել վիրահատություն առանց լրացուցիչ կլինիկական հետազոտությունների, բայց հաճախ ախտորոշումը հաստատվում է համակարգչային շերտագրությամբ[34]։

Վերերիկամային աորտան սովորաբար մոտ 0,5 սմ մեծ է, քան ստորերկամային աորտան[35]։

Կանխարգելում խմբագրել

Հետազոտություն խմբագրել

US Prevention Services Task Force-ը (USPSTF) խորհուրդ է տալիս միանգամյա որովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել որովայնային աորտայի անևրիզմայի համար` 65-75 տարեկան տղամարդկանց, ովքեր անցյալում ծխել են[8]։ Անհասկանալի է, թե արդյոք հետազոտությունը օգտակար է այն կանանց համար, ովքեր ծխել են, և USPSTF-ն խորհուրդ է տալիս չհետազոտել կանանց, ովքեր երբեք չեն ծխել[8][36]։

Մեծ Բրիտանիայի NHA-i ՈԱԱ սկրինինգ ծրագիրը հրավիրում է Անգլիայում 65 տարեկանը լրացած տղամարդկանց շրջանում հետազոտություն անցկացնել։ 65 տարեկանից ավելի տղամարդիկ կարող են դիմել հետազոտման ծրագրին[37]։

Շվեդիայում, 65 տարեկանից բարձր բոլոր տղամարդկանց համար նախատեսված է միանգամյա հետազոտություն[1][9]։ Հայտնաբերվել է, որ սա նվազեցնում է ՈԱԱ-ի մահվան ռիսկը 42% -ով, իսկ հետազոտությանների ընդհանուր քանակը կազմում է ավելի քան 200-ը։ Աորտայի անևրիզմայով ախտորոշված մոտ ազգականներին, շվեդական մասնագետները խորհուրդ են տալիս ուլտրաձայնային հետազոտություն մոտավորապես 60 տարեկանում[38]։

Ավստրալիայում հետազոտման ուղեցույց չկա[39]։

Կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի այն մարդկանց մոտ, որոնց աորտային չափը մեծ է 3,0 սմ-ից[40]։ Այն հիվանդների, ում մոտ աորտան կազմում է սկսած 3,0-ից մինչև 3,9 սմ, նրանք պետք է հետազոտվեն ամեն երեք տարում, եթե 4.0-ից 4.4 սմ յուրաքանչյուր երկու տարում և 4,5-ից մինչև 5.4 սմ ամեն տարի[40]։

Վարում խմբագրել

Անախտանիշ ՈԱԱ-ի բուժման տարբերակները պահպանողական բուժումներ են, հնարավոր վերականգնման մոնիտորինգը և անմիջական վերականգնումը։ ՈԱԱ-ն ունի վերականգնման երկու տարբերակ`բաց անևրիզմայի վերականգնում և էնդովասկուլյար անևրիզմների վերականգում (ԷՎԱՎ)։ Միջամտությունը հաճախ խորհուրդ է տրվում, եթե անևրիզմը աճում է ավելի քան 1 սմ-ով մեկ տարում կամ ավելի մեծ է 5,5 սմ-ից։ Վերականգնումը նույնպես նշվում է սիմպտոմատիկ անևրիզմաների համար[41]։

Պահպանողական խմբագրել

Պահպանողական բուժում է նշվում այն մարդկանց համար, որոնց վերականգնումը կապված է մահացության բարձր ռիսկի հետ, և այն հիվանդների համար, որոնց վերականգնումը հավանաբար բարելավում է երկարակեցությունը։ Պահպանողական բուժման հիմքը ծխելը դադարեցնելն է։

Վերահսկումը նշվում է փոքր անախտանիշով անևրիզմաների համար (5,5 սմ-ից պակաս), որտեղ վերականգնման ռիսկը գերազանցում է պատռման ռիսկին[41]։ ՈԱԱ-ի տրամագծի մեծացումը մեծացնում է պատռման ռիսկը։ Դիտարկումը մինչև անևրիզմը հասել է 5,5 սմ տրամագծի` վաղ միջամտության համեմատ ավելի բարձր ռիսկ չէ[42][43]։

Դեղորայք խմբագրել

Ոչ մի դեղորայքային թերապիա արդյունավետ չէ աճի արագության կամ պատռվածքի աստիճանի նվազեցման համար անախտանիշ ՈԱԱ-ի դեպքում[1]։ Այնուամենայնիվ, արյան ճնշումը և լիպիդները պետք է բուժել նորմալ ընտաթքով[32]։

Վիրաբուժություն խմբագրել

Վերականգման շեմը տարբեր մարդկանց մոտ մի փոքր տարբերվում է` կախված ռիսկերի և օգուտների հավասարակշռությունից, հաշվի առնելով վերականգնումը և ընթացիկ դիտարկումը։ Սեփական աորտայի չափը կարող է ազդել դրա վրա, ինչպես նաև գործառնական ռիսկի ավելացում կամ կյանքի տևողության նվազեցում։ Այնուամենայնիվ, ապացույցները չեն հիմնավորում վերականգնումը, եթե չափը 4 սմ-ից 5,5 սմ է[41]։

Բաց վերականգնում խմբագրել

Հիմնական հոդված՝ Open aortic surgery

Բաց բուժումը նշվում է երիտասարդ հիվանդների շրջանում, որպես պլանային ընթացակարգ կամ աճող կամ խոշոր, սիմպտոմատիկ կամ խանգարված անևրիզմա։ Աորտան պետք է սեղմված լինի վերականգնման ընթացքում, արյուն չտալով որովայնի օրգանների և ողնաշարի սեգմենտներին։ Սա կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների։ Կարևոր է, որ վիրահատության գլխավոր մասը արագ լինի, այդ պատճառով կտրվածքը սովորաբար բավականաչափ խոշոր է, հնարավորինս արագ վերականգնելու համար։ Բաց ՈԱԱ-ի վիրահատական միջամտության վերականգնումը զգալի ժամանակ է պահանջում։ Նվազագույնը մի քանի օրվա ինտենսիվ թերապիա, հիվանդանոցում շաբաթների և մի քանի ամիս մինչև ամբողջական վերականգնումը։

Ներանոթային վերականգնում խմբագրել

 
Էնդոպրոթեզը որովայնային աորտայի,ՀՏ, կապույտով նշվում է բնօրինակ անևրիզման

Ներանոթային վերականգնումը առաջինը գործնական դարձավ 1990-ականներին, և թեև այժմ այն համարվում է վերականգնման համար ճանաչված այլընտրանք, նրա դերը մնում է լիովին չբացահայտված։ Սա սովորաբար նշվում է տարեցների բարձր ռիսկային հիվանդների կամ հիվանդների բաց վերականգման հակացուցման համար։ Այնուամենայնիվ, էնդովասկուլյար վերականգնումը հնարավոր է միայն ՈԱԱ-ի մի մասի համար, կախված անևրիզմաի մորֆոլոգիայից։ Էնդովասկուլյար վերականգման հիմնական առավելություններն այն են, որ հետվիրահատական մահացությունը ցածր է, որ հիվանդը անցկացնում է կարճ ժամանակ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, պակաս ժամանակ հիվանդանոցում, և նորմալ գործունեության վերադարձը լինում է ավելի արագ։ Էնդովասկուլյարի վերականգնման թերությունները ներառում են հիվանդանոցներում ավելի հաճախակի ստուգումների անհրաժեշտությունը և հետագա ընթացակարգերի անհրաժեշտության ավելի բարձր հավանականությունը։ Վերջին ուսումնասիրությունների համաձայն, ԷՎԱՎ- ի ընթացակարգը առողջության հետ կապված ընդհանուր գոյատևման կամ կյանքի որակի համար որևէ օգուտ չի բերում, համեմատած բաց վիրաբուժության հետ, թեև անևրիզմաի հետ կապված մահացությունը ավելի ցածր է[44][45][46][47]։ Բաց բուժման ոչ ենթակա հիվանդների դեպքում, ԷՎԱՎ-ին գումարած պահպանողական բուժումը՝ որը կապված է օգուտի բացակայության հետ, մեծ քանակությամբ բարդությունների, հետագա ընթացակարգերի և ավելի բարձր ծախսերի հետ, համեմատած միայն պահպանողական բուժման հետ[48]։ Հնարավոր է նաև հարբերական ցուցումային անևրիզմաների էվովասկուլյար բուժումը արտազստային ձևափոխումից հետո[49]։ 2017 թ. Cochrane Review- ի պարզվել են նախնական ապացույցներ, որ առաջին ամսվա ընթացքում պատռված ՈԱԱ-ի էնդովասկուլյար և բաց վերականգնման միջև որևէ տարբերություն չկար[50]։

Պատռվածք խմբագրել

Հիվանդների մոտ ՈԱԱ-ի պատռվածքի բուժումը համարվում է անհետաձգելի վիրահատական միջամտություն։ Հնարավոր է, որ կա առավելություն վիրահատական սենյակ տեղափոխելիս հիվանդի մոտ լինի հիպոտենզիվ վիճակ և կատարվի դեհիդրատացիոն թերապիա[51]։

Նախատեսություն խմբագրել

ՈԱԱ չափ (սմ) Աճման արագություն (cm/yr)[52] Տարեկան պատռման ռիսկը (%)[53]
3.0-3.9 0.39 0
4.0-4.9 0.36 0.5-5
5.0-5.9 0.43 3-15
6.0-6.9 0.64 10-20
>=7.0 - 20-50

Չնայած պատռման ռիսկի որոշման ընթացիկ ստանդարտը հիմնված է առավելագույն տրամագծի վրա, հայտնի է, որ այս շեմից (տրամագիծը <5.5 սմ) ցածր ՈԱԱ- ն կարող է պատռվել, և մեծ ՈԱԱ- ն (տրամագիծը> 5.5 սմ) կարող է մնալ կայուն[54][55] Մեկ զեկույցում ցույց տրվեց, որ պատռված ՈԱԱ-ի 10-24%-ը 5 սմ-ից պակաս տրամագիծ ունի[55]։ Զեկուցվել է նաև, որ հայտնաբերված 473 ՈԱԱ-ի հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է 118 պատռում, որոնց 13%-ը 5 սմ-ից պակաս տրամագծով։ Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել նաև, որ ՈԱԱ-ի 60%-ից ավելի 5 սմ-ով (ներառյալ ՈԱԱ-ի 54%-ը 7.1-ից 10 սմ-ով) երբեք չի պատռվել[56]։ Հետագայում հայտնաբերվեց Դարլինգի և այլոց կողմից, եթե 473 սուբյեկտների համար սահմանված առավելագույն տրամագիծը համապատասխանում էր, ապա միայն 7% (34/473) դեպքերը կպատռվեն վիրահատությունից առաջ, քանի որ տրամագիծը 5 սմ-ից պակաս է, իսկ 25% (116/473) դեպքերը, հնարավոր է, անհարկի վիրահատական գործողությունները, քանի որ այդ ՈԱԱ-ն կարող է երբեք չպատռվել[56]։

Վերջերս հայտնաբերվել են այդ պատռվածքը գնահատելու այլընտրանքային մեթոդներ։ Այս մոտեցումների մեծ մասը ներառում է թվային ՈԱԱ-ի վերլուծություն, օգտագործելով սովորական վերջավոր տարրերի մեթոդի ձևավորման մեթոդ (ՎՏՄ)`պատերի լարվածության բաշխման որոշման համար։ Վերջին զեկույցները ցույց են տվել, որ այդ լարվածության բաշխումները, որ ընդհանուր փոխկապակցված են ՈԱԱ-ի երկրաչափության հետ ոչ բոլորն են առավելագույն տրամագծով[57][58][59]։ Հայտնի է նաև, որ պատի վրա լարվածությունը ինքնաբերաբար չի սահմանում պատռվածքները, քանի որ ՈԱԱ-ն սովորաբար պատռվում է, երբ պատի լարվածությունը գերազանցում է պատի ուժը։ Պատռման գնահատականը կարող է ավելի ճիշտ լինել, եթե երկու հատկանիշն էլ հատուկ են տվյալ հիվանդին, կապված պատի ամրության հետ։ Վերջերս, պատի ուժը որոշելու ոչ ինվազիվ մեթոդը, կախված հիվանդից[60], հայտնաբերվել է ավելի ավանդական մոտեցումներով, ուժի որոշման հարցում, օգտագործելով այլ հետազոտողների կողմից շրջակա միջավայրի փորձարկումները[61][62] ՈԱԱ-ի ռիսկիի գնահատման համար վերջերս ներկայացված որոշ մեթոդներ ներառում են; ՈԱԱ-ի պատի լարվածությունը;[26][63][64]։ ՈԱԱ-ի ընդլայնման աստիճանը;[65] ասիմետրայի աստիճանը;[59] ներլուսանցքային թրոմբների ներկայություն(ՆԼԹ);[66] պատռման պոտենցիալի ինդեքսը (ՊՊԻ);[67][68] պատռման վերջնական տարրերի վերլուծության ինդեքս (ՊՎՏՎԻ);[69] բիոմեխանիկական գործոններ` համակարգչային վերլուծության հետ համատեղ;[70] ՆԼԹ-ի աճ;[71] ՈԱԱ-ի երկրաչափական պարամետրեր ;[72] ինչպես նաև մաթեմատիկական մոդելների հիման վրա ՈԱԱ-ի աճի և պատռման որոշման մեթոդ[73][74]

Հետվիրահատական մահացությունը, որը արդեն իսկ պատռված ՈԱԱ-ի համար դանդաղորեն նվազել է մի քանի տասնամյակներով, սակայն մնացել է ավելի քան 40%.[34] Այնուամենայնիվ, եթե ՈԱԱ-ն վերականգնվում է վիրահատական միջոցով մինչև պատռվելը, ապա մահացությունը զգալիորեն ցածր է; մոտավորապես 1-6%[75]։

Համաճարակաբանություն խմբագրել

ՈԱԱ-ի տարածվածությունը կախված է էթնիկական պատկանելիությունից։ Մեծ Բրիտանիայում ՈԱԱ-ն ավելի քան 65 տարեկան տղամարդկանց մոտ կազմում է մոտ 4,7%, իսկ ասիական տղամարդկանցը `0,45%[76]։ Այն նաև ավելի քիչ տարածված է աֆրիկյան և իսպանալեզու մարդկանց մոտ[1]։ Նրանք չորս անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում տղամարդկանց մոտ, քան կանանց։

Ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում ՈԱԱ-ի պատռումից հետո տեղի է ունենում առնվազն 13.000 մահ։ Նոր դեպքերի ամենաբարձր թվաքանակը տղամարդկանց մոտ կազմում է մոտ 70 տարեկանում, 60 տարեկանում տառապող տղամարդկանց տոկոսը կազմում է 2-6։ Ծխողների շրջանում հաճախակիությունն ավելի բարձր է, քան չծխողներինը (8։1), իսկ ծխելը թողնելուց հետո ռիսկը դանդաղ է նվազում[77]։ ԱՄՆ-ում չափահաս բնակչության շրջանում ՈԱԱ-ի հաճախականությունը կազմում է 2-4%[16]։

ՈԱԱ-ի պատռումը տեղի է ունենում 65 և ավելի բարձր տարիքի տղամարդկանց 1-3%-ի մոտ, մահացությունը` 70-95%[31]։

Պատմություն խմբագրել

Առաջին պատմական ՈԱԱ գրառումները վերաբերում են Հին Հռոմին 2-րդ դարում, երբ հունական վիրաբույժ Անտիլուսը փորձել է ՈԱԱ-ն բուժել, պրոքսիմալ և դիստալ լիգատուռաներով, կենտրոնական կտրվածքով և թրոմբային նյութը հեռացնելով անևրիզմայից։ Այնուամենայնիվ, ՈԱԱ-ի վիրաբուժական բուժման փորձերը անհաջող էին մինչև 1923 թվականը։ Նույն տարում Ռուդոլֆ Մատասը (որը նաև առաջարկեց էնդոանևրիզմաի գաղափարը) իրականացրեց առաջին հաջողակ աորտայի կապումը մարդու վրա[78]։ ՈԱԱ-ի բուժման հաջողված այլ եղանակները ներառում էին պոլիէթիլենային ցելոֆանով ողնաշարի փաթաթումը, ինչը հանգեցրեց ֆիբրոզի և սահմանափակեց անևրիզմայի աճը։ Էնդովասկուլյար անևրիզմաի վերականգնումը առաջին անգամ կատարվել է 1980-ականների վերջին և տարածվել է առաջիկա տասնամյակների ընթացքում։ Էնդովասկուլյար վերականգնումը առաջին անգամ օգտագործվել է 1994 թվականին Նոթինգհեմում պատռված անևրիզման բուժելու համար[79]։

Հասարակություն և մշակույթ խմբագրել

Ֆիզիկոս Ալբերտ Էյնշտեյնը 1949 թ. վիրահատվել է որովայնային աորտայի անևրիզմայի համար, Ռուդոլֆ Նիսսենի կողմից, որը աորտան փաթաթել է պոլիէթիլենային ցելոֆանով ։ Էյնշտեյնի անևրիզմը պատռվեց 1955 թ. Ապրիլի 13-ին։ Նա հրաժարվեց վիրահատությունից, ասելով. «Ես ուզում եմ գնալ, երբ ուզում եմ։ Անհամ է արհեստականորեն կյանքը երկարացնելը։ Ես իմ բաժինն արել եմ, ժամանակն է գնալ։ Ես դա անելու եմ էլեգանտ»։ Նա հինգ օր հետո մահացավ 76 տարեկանում։

Դերասանուհի Լյուկիլ Բոլլը մահացել է 1989 թվականի ապրիլի 26-ին, որովայնային աորտայի անևրիզմայից։ Նրա մահվան ժամանակ նա եղել է Սեդարս-Սինաի բժշկական կենտրոնում, վերականգնելով անհետաձգելի վիրահատությունից, որը կատարվել էր ընդամենը վեց օր առաջ` սրտի անբավարարության պատճառով։ Բոլլը ռիսկային խմբում էր, քանի որ նա տասնյակ տարիներ մոլի ծխող էր[80]։

Երաժիշտ Կոնվա Թվիթին մահացել է 1993 թ. Հունիսին, 59 տարեկան հասակում, որովայնային աորտայի անևրիզմայից, երկու ամիս առաջ` Final Touches- ի ստուդիայի վերջնական տարբերակ ալբոմի թողարկումից հետո։

Դերասան Ջորջ Սքոթը մահացել է 1999 թ.-ին` 71 տարեկանում պատռված որովայնային աորտայի անևրիզմայից։

2001 թ. նախկին նախագահի թեկնածու Բոբ Դոելը տարել է որովայնային աորտայի անևրիզմաի վիրահատություն, որի ընթացքում անոթային վիրաբույժ Քեննեթ Օուրելի գլխավորած թիմը տեղադրել է ստենտային պատվաստանյութ[81]։

Ուրիելն ասել է, որ թիմը Y- ձևավորված խողովակ է տեղադրել Դոուի ոտքի կտրվածքով և տեղադրել այն աորտայի թուլացած մասում։ Անեևրիզման, ի վերջո, նեղանում է ստենտի շուրջ, որը շարունակում է մնալ իր տեղում մինչև Դոուի կյանքի ավարտը։

Դերասան Ռոբերտ Ջեքսը խաղացել է Տեխասի շղթայական կոտորածում «Կաշվե դեմքը» , մահացել է որովայնային աորտայի անևրիզմայից 2001 թվականի օգոստոսի 8-ին, 42 տարեկան դառնալուց մեկ օր առաջ։ Նրա հայրը մահացե է նույն հիվանդությունից, երբ Ռոբերտը երեխա էր։

Դերասան Թոմմի Ֆորդը հանկարծամահ եղավ որովայնի աորտայի անևրիզմաից 2016 թ. Հոկտեմբերին 52 տարեկան հասակում[82]։

Ուսումնասիրություն խմբագրել

Ռիսկի գնահատում խմբագրել

Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում կան շատ կոչեր այլընտրանքային մոտեցումների համար, պատռման ռիսկի գնահատման համար, և շատերը առաջարկել են, որ կենսամեխանիկական մեթադի վրա հիմնված մոտեցումը կարող է ավելի հարմար լինել, քան ներկա տրամագիծը օգտագործող մոտեցումը։ Թվային սիմուլյացիան արժեքավոր գործիք է հետազոտողների համար, որոնք հաշվարկում են պատերի մոտավոր լարվածությունները, այդպիսով բացահայտելով հատուկ անևրիզմայի պատռման պոտենցիան։ Փորձագիտական մոդելները անհրաժեշտ են այս թվային արդյունքները հաստատելու և ՈԱԱ-ի կենսամեխանիկական վարքագծի վերաբերյալ ավելի լավ պատկերացում կազմելու համար։ In vivo պայմաններում, ՈԱԱ- ն ցուցաբերում է տարբեր միջակայքեր նյութի ամրության[83] թույլ հիպոքսիկ հատվածներից[84] մինչև ավելի ուժեղ և կալցիֆիկացված հատվածներ։

ՈԱԱ-ի ապագա աճի կանխագուշակման ուղիներ գտնելը համարվում է հետազոտության առաջնահերթությունը[85]։

Փորձարարական մոդելներ խմբագրել

Փորձարարական մոդելները այժմ կարող են արտադրվել նոր տեխնոլոգիայով, որը ներառում է նյութերի ներարկման գործընթաց, որը օգտագործելով նյութերի ներարկման մեթոդ `որոշակի հիվանդի համար անատոմիկորեն ճիշտ ՈԱԱ-ի պատկեր ստեղծելու համար[86]։ Աշխատանքը նաև կենտրոնացած էր նյութի ավելի իրատեսական անալիզների զարգացման վրա, քան in vivo-ում, և վերջերս էլ ստեղծվեց նոր սիլիկոնային ռետիններ, որը ավելի ճշգրիտ կերպով ներկայացրեց ՈԱԱ-ի նյութի տարբեր հատկությունները[87]։ Այս ռետինե մոդելները կարող են օգտագործվել նաև տարբեր փորձարարական փորձարկումների ընթացքում[88], սկսած լարվածության վերլուծության միջոցով, ֆոտոսիլաստի մեթոդով, որոշելու համար, արդյոք պատռվածքի կետերը թվայնորեն համապատասխանում են փորձաքննության հետ[89]։ Մշակվում են նոր էնդովասկուլյար սարքեր, որոնք կարող են ավելի բարդ և խճճված անատոմիան բուժել[90]։

Կանխարգելում և բուժում խմբագրել

Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մեկ սպիտակուցի հեռացումը կանխում է արյան անոթների վաղ փուլում բարդությունների առաջացումը։ Մկների շտամերից ցիկլոֆիլին Ա (CypA) կոչվող ազդանշանային գենի վերացման միջոցով հետազոտողները կարողացան ամբողջական պաշտպանություն ապահովել որովայնի աորտայի անևրիզմայի դեմ[91]։

Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ Գրանզիմ B-ը (GZMB) (սպիտակուցը, որը քայքայում է ֆերմենտը) պոտենցիալ թիրախ է որովայնային աորտայի անևրիզմայի համար։ Մկների մոդելների այս ֆերմենտի վերացումը դանդաղեցրեց անևրիզմաների առաջընթացը և բարելավեց գոյատևումը[92][93]։

Ծանոթագրություններ խմբագրել

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 Kent KC (2014 թ․ նոյեմբերի 27). «Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms». The New England Journal of Medicine. 371 (22): 2101–8. doi:10.1056/NEJMcp1401430. PMID 25427112.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Upchurch GR, Schaub TA (2006). «Abdominal aortic aneurysm». Am Fam Physician. 73 (7): 1198–204. PMID 16623206.
  3. ↑ 3,0 3,1 Wittels K (2011 թ․ նոյեմբեր). «Aortic emergencies». Emergency Medicine Clinics of North America. 29 (4): 789–800, vii. doi:10.1016/j.emc.2011.09.015. PMID 22040707.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 «Aortic Aneurysm Fact Sheet». cdc.gov. 2014 թ․ հուլիսի 22. Արխիվացված օրիգինալից 2015 թ․ փետրվարի 3-ին. Վերցված է 2015 թ․ փետրվարի 3-ին.
  5. ↑ 5,0 5,1 GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (2016 թ․ հոկտեմբերի 8). «Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281. {{cite journal}}: |first1= has generic name (օգնություն)CS1 սպաս․ թվային անուններ: authors list (link)
  6. ↑ Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine (1987). Logan's Medical and Scientific Abbreviations. Philadelphia: J. B. Lippincott Company. էջ 3. ISBN 978-0-397-54589-6.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP (2014). «Abdominal emergencies in the geriatric patient». International Journal of Emergency Medicine. 7 (1): 43. doi:10.1186/s12245-014-0043-2. PMC 4306086. PMID 25635203.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 LeFevre ML (2014 թ․ օգոստոսի 19). «Screening for abdominal aortic aneurysm: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement». Annals of Internal Medicine. 161 (4): 281–90. doi:10.7326/m14-1204. PMID 24957320.
  9. ↑ 9,0 9,1 Svensjö, S; Björck, M; Wanhainen, A (2014 թ․ դեկտեմբեր). «Update on screening for abdominal aortic aneurysm: a topical review». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (6): 659–67. doi:10.1016/j.ejvs.2014.08.029. PMID 25443524.
  10. ↑ Thomas DM, Hulten EA, Ellis ST, Anderson DM, Anderson N, McRae F, Malik JA, Villines TC, Slim AM (2014). «Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in the Elective and Emergent Setting in a Pooled Population of 37,781 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis». ISRN Cardiology. 2014: 149243. doi:10.1155/2014/149243. PMC 4004021. PMID 25006502.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  11. ↑ Biancari F, Catania A, D'Andrea V (2011 թ․ նոյեմբեր). «Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older: systematic review and meta-analysis». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 42 (5): 571–6. doi:10.1016/j.ejvs.2011.07.011. PMID 21820922.
  12. ↑ Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM (2014 թ․ հունվարի 23). «Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1): CD004178. doi:10.1002/14651858.CD004178.pub2. PMID 24453068.
  13. ↑ Ilyas S, Shaida N, Thakor AS, Winterbottom A, Cousins C (2015 թ․ փետրվար). «Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications». Clinical Radiology. 70 (2): 183–196. doi:10.1016/j.crad.2014.09.010. PMID 25443774.
  14. ↑ GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (2014 թ․ դեկտեմբերի 17). «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013». Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442. {{cite journal}}: |author1= has generic name (օգնություն)CS1 սպաս․ թվային անուններ: authors list (link)
  15. ↑ Fauci, Anthony (2008 թ․ մարտի 6). «242». Harrison's Principles of Internal Medicine (17 ed.). McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-146633-2.
  16. ↑ 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 Aortic Aneurysm 3443, բաժին Abdominal Aortic Aneurysm(անգլ.) EMedicine կայքում
  17. ↑ Brown LC, Powell JT (1999 թ․ սեպտեմբեր). «Risk Factors for Aneurysm Rupture in Patients Kept Under Ultrasound Surveillance». Annals of Surgery. 230 (3): 289–96, discussion 296–7. doi:10.1097/00000658-199909000-00002. PMC 1420874. PMID 10493476.
  18. ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 Treska V. et al.:Aneuryzma břišní aorty, Prague, 1999, 80-7169-724-9
  19. ↑ Keisler B, Carter C (2015 թ․ ապրիլ). «Abdominal aortic aneurysm». Am Fam Physician. 91 (8): 538–43. PMID 25884861.
  20. ↑ Greenhalgh RM, Powell JT (2008 թ․ հունվար). «Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm». N. Engl. J. Med. 358 (5): 494–501. doi:10.1056/NEJMct0707524. PMID 18234753.
  21. ↑ Baird PA, Sadovnick AD, Yee IM, Cole CW, Cole L (1995 թ․ սեպտեմբեր). «Sibling risks of abdominal aortic aneurysm». Lancet. 346 (8975): 601–4. doi:10.1016/S0140-6736(95)91436-6. PMID 7651004.
  22. ↑ Clifton MA (1977 թ․ նոյեմբեր). «Familial abdominal aortic aneurysms». Br J Surg. 64 (11): 765–6. doi:10.1002/bjs.1800641102. PMID 588966.
  23. ↑ 23,0 23,1 Ang LS, Boivin WA, Williams SJ, Zhao H, Abraham T, Carmine-Simmen K, McManus BM, Bleackley RC, Granville DJ (2011). «Serpina3n attenuates granzyme B-mediated decorin cleavage and rupture in a murine model of aortic aneurysm». Cell Death Dis. 2 (9): e209. doi:10.1038/cddis.2011.88. PMC 3186906. PMID 21900960.
  24. ↑ MacSweeney ST, Powell JT, Greenhalgh RM (1994). «Pathogenesis of abdominal aortic aneurysm». Br J Surg. 81 (7): 935–41. doi:10.1002/bjs.1800810704. PMID 7922083.
  25. ↑ Biasetti J, Hussain F, Gasser TC (2011). «Blood flow and coherent vortices in the normal and aneurysmatic aortas: a fluid dynamical approach to intra-luminal thrombus formation». J R Soc Interface. 8 (63): 1449–61. doi:10.1098/rsif.2011.0041. PMC 3163425. PMID 21471188.
  26. ↑ 26,0 26,1 Fillinger MF, Marra SP, Raghavan ML, Kennedy FE (2003 թ․ ապրիլ). «Prediction of rupture risk in abdominal aortic aneurysm during observation: wall stress versus diameter». Journal of Vascular Surgery. 37 (4): 724–32. doi:10.1067/mva.2003.213. PMID 12663969.
  27. ↑ Gasser TC, Auer M, Labruto F, Swedenborg J, Roy J (2010). «Biomechanical rupture risk assessment of abdominal aortic aneurysms: model complexity versus predictability of finite element simulations». Eur J Vasc Endovasc Surg. 40 (2): 176–185. doi:10.1016/j.ejvs.2010.04.003. PMID 20447844.
  28. ↑ Timothy Jang (2017-08-28). «Bedside Ultrasonography Evaluation of Abdominal Aortic Aneurysm - Technique». Medscape. Արխիվացված է օրիգինալից 2018-01-25-ին. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  29. ↑ «UOTW #35 - Ultrasound of the Week». Ultrasound of the Week. հունվարի 27, 2015. Արխիվացված է օրիգինալից 2017-05-09-ին. Վերցված է մայիսի 27, 2017-ին. {{cite web}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  30. ↑ 30,0 30,1 30,2 Lumb, Philip (2014 թ․ հունվարի 16). Overview of the Arterial System. ISBN 9780323278171. Արխիվացված օրիգինալից 2017 թ․ սեպտեմբերի 8-ին. Վերցված է 2017 թ․ օգոստոսի 23-ին. Page 56 in: Philip Lumb (2014). Critical Care Ultrasound E-Book. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323278171.
  31. ↑ 31,0 31,1 31,2 Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW (2005 թ․ ապրիլ). «Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial». BMJ. 330 (7494): 750. doi:10.1136/bmj.38369.620162.82. PMC 555873. PMID 15757960.
  32. ↑ 32,0 32,1 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM, White CJ, White J, White RA, Antman EM, Smith SC, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B (2006 թ․ սեպտեմբեր). «ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Associations for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease), summary of recommendations». J Vasc Interv Radiol. 17 (9): 1383–97, quiz 1398. doi:10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46. PMID 16990459.
  33. ↑ Solomon, Caren G.; Kent, K. Craig (2014). «Abdominal Aortic Aneurysms». New England Journal of Medicine. 371 (22): 2101–2108. doi:10.1056/NEJMcp1401430. ISSN 0028-4793. PMID 25427112.
  34. ↑ 34,0 34,1 Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD (2002 թ․ հունիս). «A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair». The British Journal of Surgery. 89 (6): 714–30. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02122.x. PMID 12027981.
  35. ↑ Jeffrey Jim, Robert W Thompson (2018 թ․ մարտի 5). «Clinical features and diagnosis of abdominal aortic aneurysm». UpToDate. Արխիվացված օրիգինալից 2018 թ․ մարտի 30-ին.
  36. ↑ Ali, MU; Fitzpatrick-Lewis, D; Miller, J; Warren, R; Kenny, M; Sherifali, D; Raina, P (2016 թ․ դեկտեմբեր). «Screening for abdominal aortic aneurysm in asymptomatic adults». Journal of Vascular Surgery. 64 (6): 1855–1868. doi:10.1016/j.jvs.2016.05.101. PMID 27871502.
  37. ↑ «NHS Abdominal Aortic Aneurysm Screening Programme» (PDF).
  38. ↑ «Aortascreening av nära släkting (Aortic screening of close relative)» (PDF). Västra Götaland Regional Council. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2019 թ․ հունվարի 4-ին. Վերցված է 2019 թ․ հունվարի 3-ին.
  39. ↑ Robinson, D; Mees, B; Verhagen, H; Chuen, J (2013 թ․ հունիս). «Aortic aneurysms - screening, surveillance and referral». Australian Family Physician. 42 (6): 364–9. PMID 23781541.
  40. ↑ 40,0 40,1 Bown MJ, Sweeting MJ, Brown LC, Powell JT, Thompson SG (2013 թ․ փետրվար). «Surveillance intervals for small abdominal aortic aneurysms: a meta-analysis». JAMA. 309 (8): 806–13. doi:10.1001/jama.2013.950. PMID 23443444.
  41. ↑ 41,0 41,1 41,2 Filardo, G; Powell, JT; Martinez, MA; Ballard, DJ (2015 թ․ փետրվարի 8). «Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2 (2): CD001835. doi:10.1002/14651858.CD001835.pub4. PMC 4175535. PMID 25927098.
  42. ↑ Powell JT, Brown LC, Forbes JF, Fowkes FG, Greenhalgh RM, Ruckley CV, Thompson SG (2007 թ․ հունիս). «Final 12-year follow-up of surgery versus surveillance in the UK Small Aneurysm Trial». Br J Surg. 94 (6): 702–8. doi:10.1002/bjs.5778. PMID 17514693.
  43. ↑ Lederle FA, Wilson SE, Johnson GR, Reinke DB, Littooy FN, Acher CW, Ballard DJ, Messina LM, Gordon IL, Chute EP, Krupski WC, Busuttil SJ, Barone GW, Sparks S, Graham LM, Rapp JH, Makaroun MS, Moneta GL, Cambria RA, Makhoul RG, Eton D, Ansel HJ, Freischlag JA, Bandyk D (2002 թ․ մայիս). «Immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms». N Engl J Med. 346 (19): 1437–44. doi:10.1056/NEJMoa012573. PMID 12000813. Արխիվացված օրիգինալից 2007 թ․ սեպտեմբերի 10-ին.
  44. ↑ Rutherford RB (2006 թ․ հունիս). «Randomized EVAR trials and advent of level i evidence: a paradigm shift in management of large abdominal aortic aneurysms?». Semin Vasc Surg. 19 (2): 69–74. doi:10.1053/j.semvascsurg.2006.03.001. PMID 16782510.
  45. ↑ Lederle FA, Kane RL, MacDonald R, Wilt TJ (2007). «Systematic review: repair of unruptured abdominal aortic aneurysm». Annals of Internal Medicine. 146 (10): 735–41. doi:10.7326/0003-4819-146-10-200705150-00007. PMID 17502634.
  46. ↑ Evar Trial Participants (2005). «Endovascular aneurysm repair versus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1): randomised controlled trial». Lancet. 365 (9478): 2179–86. doi:10.1016/S0140-6736(05)66627-5. PMID 15978925.
  47. ↑ Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, van der Ham AC, Buth J, van Sterkenburg SM, Verhagen HJ, Buskens E, Grobbee DE (2005 թ․ հունիս). «Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms». N Engl J Med. 352 (23): 2398–405. doi:10.1056/NEJMoa051255. PMID 15944424. Արխիվացված օրիգինալից 2008 թ․ հունվարի 25-ին.
  48. ↑ Evar Trial Participants (2005). «Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomised controlled trial». Lancet. 365 (9478): 2187–92. doi:10.1016/S0140-6736(05)66628-7. PMID 15978926.
  49. ↑ Amato AC, Kahlberg AK, Bertoglio LB, Melissano GM, Chiesa RC (2008). «Endovascular treatment of a triple paraanastomotic aneurysm after aortobiiliac reconstruction». Jornal Vascular Brasileiro. 7 (3): 1–3. doi:10.1590/S1677-54492008000300016. Արխիվացված օրիգինալից 2011 թ․ նոյեմբերի 4-ին.
  50. ↑ Badger, S; Forster, R; Blair, PH; Ellis, P; Kee, F; Harkin, DW (2017 թ․ մայիսի 26). «Endovascular treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD005261. doi:10.1002/14651858.CD005261.pub4. PMID 28548204.
  51. ↑ Hamilton H, Constantinou J, Ivancev K (2014 թ․ ապրիլ). «The role of permissive hypotension in the management of ruptured abdominal aortic aneurysms». The Journal of Cardiovascular Surgery. 55 (2): 151–9. PMID 24670823.
  52. ↑ Bernstein EF, Chan EL (1984 թ․ սեպտեմբեր). «Abdominal aortic aneurysm in high-risk patients. Outcome of selective management based on size and expansion rate». Ann. Surg. 200 (3): 255–63. doi:10.1097/00000658-198409000-00003. PMC 1250467. PMID 6465980.
  53. ↑ Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, Johnston KW, Krupski WC, Matsumura JS (2003 թ․ մայիս). «Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery». J. Vasc. Surg. 37 (5): 1106–17. doi:10.1067/mva.2003.363. PMID 12756363.
  54. ↑ Darling RC, Messina CR, Brewster DC, Ottinger LW (1977 թ․ սեպտեմբեր). «Autopsy study of unoperated abdominal aortic aneurysms. The case for early resection». Circulation. 56 (3 Suppl): II161–4. PMID 884821.
  55. ↑ 55,0 55,1 Nicholls SC, Gardner JB, Meissner MH, Johansen HK (1998 թ․ նոյեմբեր). «Rupture in small abdominal aortic aneurysms». Journal of Vascular Surgery. 28 (5): 884–8. doi:10.1016/S0741-5214(98)70065-5. PMID 9808857.
  56. ↑ 56,0 56,1 Vorp DA (2007). «BIOMECHANICS OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM». Journal of Biomechanics. 40 (9): 1887–902. doi:10.1016/j.jbiomech.2006.09.003. PMC 2692528. PMID 17254589.
  57. ↑ Vorp DA, Raghavan ML, Webster MW (1998 թ․ ապրիլ). «Mechanical wall stress in abdominal aortic aneurysm: influence of diameter and asymmetry». Journal of Vascular Surgery. 27 (4): 632–9. doi:10.1016/S0741-5214(98)70227-7. PMID 9576075.
  58. ↑ Sacks MS, Vorp DA, Raghavan ML, Federle MP, Webster MW (1999). «In vivo three-dimensional surface geometry of abdominal aortic aneurysms». Annals of Biomedical Engineering. 27 (4): 469–79. doi:10.1114/1.202. PMID 10468231.
  59. ↑ 59,0 59,1 Doyle BJ, Callanan A, Burke PE, Grace PA, Walsh MT, Vorp DA, McGloughlin TM (2009 թ․ փետրվար). «Vessel Asymmetry as an Additional Diagnostic Tool in the Assessment of Abdominal Aortic Aneurysms». Journal of Vascular Surgery. 49 (2): 443–54. doi:10.1016/j.jvs.2008.08.064. PMC 2666821. PMID 19028061.
  60. ↑ Vande Geest JP, Wang DH, Wisniewski SR, Makaroun MS, Vorp DA (2006). «Towards A Noninvasive Method for Determination of Patient-Specific Wall Strength Distribution in Abdominal Aortic Aneurysms». Annals of Biomedical Engineering. 34 (7): 1098–1106. doi:10.1007/s10439-006-9132-6. PMID 16786395.
  61. ↑ Raghavan ML, Kratzberg J, Castro de Tolosa EM, Hanaoka MM, Walker P, da Silva ES (2006). «Regional distribution of wall thickness and failure properties of human abdominal aortic aneurysm». Journal of Biomechanics. 39 (16): 3010–6. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.021. PMID 16337949.
  62. ↑ Raghavan ML, Webster MW, Vorp DA (1996). «Ex vivo biomechanical behavior of abdominal aortic aneurysm: assessment using a new mathematical model». Annals of Biomedical Engineering. 24 (5): 573–82. doi:10.1007/BF02684226. PMID 8886238.
  63. ↑ Fillinger MF, Raghavan ML, Marra SP, Cronenwett JL, Kennedy FE (2002 թ․ սեպտեմբեր). «In vivo analysis of mechanical wall stress and abdominal aortic aneurysm rupture risk». Journal of Vascular Surgery. 36 (3): 589–97. doi:10.1067/mva.2002.125478. PMID 12218986.
  64. ↑ Venkatasubramaniam AK, Fagan MJ, Mehta T, Mylankal KJ, Ray B, Kuhan G, Chetter IC, McCollum PT (2004 թ․ օգոստոս). «A comparative study of aortic wall stress using finite element analysis for ruptured and non-ruptured abdominal aortic aneurysms». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 28 (2): 168–76. doi:10.1016/j.ejvs.2004.03.029. PMID 15234698.
  65. ↑ Hirose Y, Takamiya M (1998 թ․ փետրվար). «Growth curve of ruptured aortic aneurysm». The Journal of Cardiovascular Surgery. 39 (1): 9–13. PMID 9537528.
  66. ↑ Wang DH, Makaroun MS, Webster MW, Vorp DA (2002 թ․ սեպտեմբեր). «Effect of intraluminal thrombus on wall stress in patient-specific models of abdominal aortic aneurysm». Journal of Vascular Surgery. 36 (3): 598–604. doi:10.1067/mva.2002.126087. PMID 12218961.
  67. ↑ Vorp DA, Vande Geest JP (2005 թ․ օգոստոս). «Biomechanical determinants of abdominal aortic aneurysm rupture». Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 25 (8): 1558–66. doi:10.1161/01.ATV.0000174129.77391.55. PMID 16055757.
  68. ↑ Vande Geest JP, Di Martino ES, Bohra A, Makaroun MS, Vorp DA (2006). «A biomechanics-based rupture potential index for abdominal aortic aneurysm risk assessment». Annals of the New York Academy of Sciences. 1085 (1): 11–21. Bibcode:2006NYASA1085...11V. doi:10.1196/annals.1383.046. PMID 17182918.
  69. ↑ Doyle BJ, Callanan A, Walsh MT, Grace PA, McGloughlin TM (2009). «A finite element analysis rupture index (FEARI) as an additional tool for abdominal aortic aneurysm rupture prediction». Vascular Disease Prevention. 6: 114–121. doi:10.2174/1567270000906010114.
  70. ↑ Kleinstreuer C, Li Z (2006). «Analysis and computer program for rupture-risk prediction of abdominal aortic aneurysms». BioMedical Engineering OnLine. 5 (1): 19. doi:10.1186/1475-925X-5-19. PMC 1421417. PMID 16529648.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  71. ↑ Stenbaek J, Kalin B, Swedenborg J (2000 թ․ նոյեմբեր). «Growth of thrombus may be a better predictor of rupture than diameter in patients with abdominal aortic aneurysms». European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 20 (5): 466–9. doi:10.1053/ejvs.2000.1217. PMID 11112467.
  72. ↑ Giannoglou G, Giannakoulas G, Soulis J, Chatzizisis Y, Perdikides T, Melas N, Parcharidis G, Louridas G (2006). «Predicting the risk of rupture of abdominal aortic aneurysms by utilizing various geometrical parameters: revisiting the diameter criterion». Angiology. 57 (4): 487–94. doi:10.1177/0003319706290741. PMID 17022385.
  73. ↑ Watton PN, Hill NA, Heil M (2004 թ․ նոյեմբեր). «A mathematical model for the growth of the abdominal aortic aneurysm». Biomechanics and Modeling in Mechanobiology. 3 (2): 98–113. doi:10.1007/s10237-004-0052-9. PMID 15452732.
  74. ↑ Volokh KY, Vorp DA (2008). «A model of growth and rupture of abdominal aortic aneurysm». Journal of Biomechanics. 41 (5): 1015–21. doi:10.1016/j.jbiomech.2007.12.014. PMID 18255074.
  75. ↑ Greenhalgh RM, Brown LC, Kwong GP, Powell JT, Thompson SG (2004). «Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial». Lancet. 364 (9437): 843–8. doi:10.1016/S0140-6736(04)16979-1. PMID 15351191.
  76. ↑ Salem MK, Rayt HS, Hussey G, Rafelt S, Nelson CP, Sayers RD, Naylor AR, Nasim A (2009 թ․ դեկտեմբեր). «Should Asian men be included in abdominal aortic aneurysm screening programmes?». Eur J Vasc Endovasc Surg. 38 (6): 748–9. doi:10.1016/j.ejvs.2009.07.012. PMID 19666232.
  77. ↑ Wilmink TB, Quick CR, Day NE (1999 թ․ դեկտեմբեր). «The association between cigarette smoking and abdominal aortic aneurysms». J Vasc Surg. 30 (6): 1099–105. doi:10.1016/S0741-5214(99)70049-2. PMID 10587395.
  78. ↑ Livesay JJ, Messner GN, Vaughn WK (2005). «Milestones in Treatment of Aortic Aneurysm: Denton A. Cooley, MD, and the Texas Heart Institute». Tex Heart Inst J. 32 (2): 130–4. PMC 1163455. PMID 16107099.
  79. ↑ Yusuf SW, Whitaker SC, Chuter TA, Wenham PW, Hopkinson BR (1994 թ․ դեկտեմբեր). «Emergency endovascular repair of leaking aortic aneurysm». Lancet. 344 (8937): 1645. doi:10.1016/S0140-6736(94)90443-X. PMID 7984027.
  80. ↑ Ball, Lucille (1989 թ․ ապրիլի 27). «Ball dies of ruptured aorta». L.A. Times. Վերցված է 2013 թ․ մայիսի 12-ին.
  81. ↑ «Bob Dole has surgery to treat aneurysm». USA Today via Associated Press. 2001 թ․ հունիսի 27. Արխիվացված օրիգինալից 2009 թ․ մայիսի 7-ին. Վերցված է 2009 թ․ սեպտեմբերի 22-ին.
  82. ↑ Mele, Christopher (2016 թ․ հոկտեմբերի 12). «Thomas Mikal Ford, Known for His Role in '90s Sitcom 'Martin,' Dies at 52». New York Times. Վերցված է 2019 թ․ մարտի 8-ին.
  83. ↑ Raghavan ML, Kratzberg J, Castro de Tolosa EM, Hanaoka MM, Walker P, da Silva ES (2006). «Regional distribution of wall thickness and failure properties of human abdominal aortic aneurysm». J. Biomech. 39 (16): 3010–3016. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.021. PMID 16337949.
  84. ↑ Vorp DA, Lee PC, Wang DH, Makaroun MS, Nemoto EM, Ogawa S, Webster MW (2001). «Association of intraluminal thrombus in abdominal aortic aneurysm with local hypoxia and wall weakening». Journal of Vascular Surgery. 34 (2): 291–299. doi:10.1067/mva.2001.114813. PMID 11496282.
  85. ↑ Handa, Ashok; Cassimjee, Ismail; Jones, Amy; Lee, Regent (2017 թ․ հոկտեմբերի 15). «International opinion on priorities in research for small abdominal aortic aneurysms and the potential path for research to impact clinical management». International Journal of Cardiology (English). 245: 253–255. doi:10.1016/j.ijcard.2017.06.058. ISSN 1874-1754. PMID 28874296.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չճանաչված լեզու (link)
  86. ↑ Doyle BJ, Morris LG, Callanan A, Kelly P, Vorp DA, McGloughlin TM (2008). «3D reconstruction and manufacture of real abdominal aortic aneurysms: From CT scan to silicone model». Journal of Biomechanical Engineering. 130 (3): 034501. doi:10.1115/1.2907765. PMID 18532870.
  87. ↑ Doyle BJ, Corbett TJ, Cloonan AJ, O'Donnell MR, Walsh MT, Vorp DA, McGloughlin TM (2009). «Experimental Modelling of Aortic Aneurysms: Novel applications of Silicone Rubbers». Medical Engineering & Physics. 31 (8): 1002–1012. doi:10.1016/j.medengphy.2009.06.002. PMC 2757445. PMID 19595622.
  88. ↑ Morris L, O'Donnell P, Delassus P, McGloughlin TM (2004). «Experimental assessment of stress patterns in abdominal aortic aneurysms using the photoelastic method». Strain. 40 (4): 165–172. doi:10.1111/j.1475-1305.2004.tb01425.x. Արխիվացված է օրիգինալից 2013 թ․ հունվարի 5-ին.
  89. ↑ Doyle BJ, Corbett TJ, Callanan A, Walsh MT, Vorp DA, McGloughlin TM (2009). «An Experimental and Numerical Comparison of the Rupture Locations of an Abdominal Aortic Aneurysm». Journal of Endovascular Therapy. 16 (3): 322–335. doi:10.1583/09-2697.1. PMC 2795364. PMID 19642790.
  90. ↑ Albertini JN, Perdikides T, Soong CV, Hinchliffe RJ, Trojanowska M, Yusuf SW (2006 թ․ հունիս). «Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms in patients with severe angulation of the proximal neck using a flexible stent-graft: European Multicenter Experience». J Cardiovasc Surg (Torino). 47 (3): 245–50. PMID 16760860. Արխիվացված օրիգինալից 2008 թ․ դեկտեմբերի 8-ին.
  91. ↑ «Study establishes major new treatment target in diseased arteries». U.S. News & World Report. 2009 թ․ մայիսի 10. Արխիվացված օրիգինալից 2011 թ․ հունիսի 6-ին.
  92. ↑ Chamberlain CM, Ang LS, Boivin WA, Cooper DM, Williams SJ, Zhao H, Hendel A, Folkesson M, Swedenborg J, Allard MF, McManus BM, Granville DJ (2010). «Perforin-Independent Extracellular Granzyme B Activity Contributes to Abdominal Aortic Aneurysm». The American Journal of Pathology. 176 (2): 1038–1049. doi:10.2353/ajpath.2010.090700. PMC 2808106. PMID 20035050.
  93. ↑ «Discovery points way for new treatment for aneurysms». University of British Columbia. 2010 թ․ հունվարի 27. Արխիվացված է օրիգինալից 2010 թ․ փետրվարի 19-ին.

Արտաքին հղումներ խմբագրել

 Վիքիպահեստն ունի նյութեր, որոնք վերաբերում են «Որովայնային աորտայի անևրիզմա» հոդվածին։
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Որովայնային_աորտայի_անևրիզմա&oldid=9853021» էջից