Կլոպիդոգրել

քիմիական միացություն

Կլոպիդոգրել, վաճառքային անունը՝ պլավիքս[1], հակաագրեգանտ դեղամիջոց, որը կիրառվում է նվազեցնելու սրտային պատահարների և ինսուլտի վտանգը բարձր ռիսկի խմբի անձանց մոտ[2]։ Այն կիրառվում է նաև ասպիրինի հետ զուգակցված՝ սրտամկանի ինֆարկտների ժամանակ, ինչպես նաև հաջորդող պսակային զարկերակների ստենտավորումից առաջ (դուալ հակաագրեգանտային բուժում)[2]։ Կիրառվում է ներքին ընդունման ձևով[2]։ Ազդեցությունը վրա է հասնում ընդունելուց 2 ժամ հետո և տևում է մոտ 5 օր[2]։

Կլոպիդոգրել
Изображение химической структуры
Նույնացուցիչներ
CAS համար113665-84-2
PubChem CID60606
DrugBankDB00758
CompTox Dashboard (EPA)
ECHA InfoCard100.127.841 Խմբագրել Վիքիդատայում

Հիմնական կողմնակի էֆեկտներից են՝ գլխացավը, սրտխառնոցը, հեշտությամբ առաջացող կապտուկները, քորը և այրոցի զգացումը[2]։ Առավել ծանր բարդություններից են արյունահոսությունը և թրոմբոտիկ թրոմբոցիտոպենիկ պուրպուրան[2]։ Չնայած, որ ապացուցված չէ նրա վտանգավոր լինելը հղիության ժամանակ, այնումանենայնիվ չկան բավարար հետազոտություններ հղիության ժամանակ դեղամիջոցի կիրառման վերաբերյալ[3]։ Կլոպիդոգրելը թիենոպիրիդինային շարքի հակաագրեգանտ է[2]։ Այն աշխատում է անդարձելի կերպով՝ արգելակելով թրոմբոցիտների վրա գտնվող P2Y12 ընկալիչները[2]։

Կլոպիդոգրելն արտոնագրվել է 1982 թվականին, իսկ 1998 թվականին արդեն հաստատվել է նրա կիրառությունը բժշկության մեջ[4]։ Այն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության հիմնական դեղերի ցանկում է, որպես առողջապահական համակարգի ամենաարդյունավետ և անվտանգ դեղամիջոցներից[5]։ Զարգացող աշխարհում ամսական մեծածախ վաճառքը ներքին ընդունման դեղաչափի համար կազմել է 0.77-31.59 ԱՄՆ դոլար[6]։ Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում կլոպիդոգրելով բուժման ամսական ծախսը չի գերազանցում 25 ԱՄՆ դոլարը[7]։ 2016 թվականին Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում կլոպիդոգրելը 34-րդ ամենաշատ նշանակված դեղամիջոցն էր՝ ավելի քան 21 միլիոն դեղատոմսով[8]։

Բժշկական կիրառություն

խմբագրել

Կլոպիդոգրելը կիրառվում է կանխարգելելու սրտի կաթվածը և ինսուլտը բարձր ռիսկի խմբի անձնանց մոտ, ներառյալ այն անձանց, ովքեր նախկինում ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ կամ սուր պսակային համախտանիշի այլ ձևեր, ինսուլտ և նրանց մոտ, ովքեր ունեն ծայրամասային զարկերակային հիվանդություն։

Ամերիկյան սրտային ասոցիացիան (American Heart Association) և Ամերիկյան սրտաբանության քոլեջը (American College of Cardiology) խորհուրդ են տալիս կլոպիդոգրելով կամ նմանատիպ այլ դեղամիջոցներով այն անձանց բուժում , ովքեր.

  • ընդունվել են ST-էլևացիայով սրտամկանի ինֆարկտի (STEMI) բուժման համար[9], ներառյալ՝
  • ներառյալ ծանրաբեռնման դեղաչափ (loading dose) և պահպանողական բուժում այն անձանց մոտ, ովքեր անցել են միջմաշկային պսակային միջամտություն (PCI) և ունեն ասպիրինային բուժման հանդեպ անտանելիություն,
  • մինչև 12-ամսյա պահպանողական բուժում միջինից բարձր ռիսկի խմբի այն անձանց մոտ, որոնց համար ընտրվել է ոչ ինվազիվ բուժման մարտավարություն։
  • կայուն սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ[11], բարձր ռիսկի խմբի այն անձանց մոտ, որոնց դեպքում կլոպիդոգրելի նշանակումն արդարացված է որպես մոնոթերապիա, քանի որ առկա է ապիրինային, ինչպես նաև կլոպիդոգրել-ասպիրին զուգակցված դեղամիջոցների նկատմամբ անտանելիություն։

Այն կիրառվում է նաև ացետիլսալիցիլաթթվի (ասպիրին) հետ զուգակցված՝ պսակային ստենտ տեղադրելուց հետո թրոմբագոյացումը կանխարգելելու նպատակով[12], կամ որպես այլընտրանքային հակաագրեգանտ դեղամիջոց այն անձանց մոտ, ովքեր ունեն ասպիրինային անտանելիություն[13]։

Կլոպիդոգրելն առավելություն ունի առաջին հերթին այն անձանց մոտ, ովքեր ծխում են (25% առավելություն) և աննշան առավելություն (8%) այն անձանց մոտ, ովքեր չեն ծխում[14]։

Համընդհանուր համաձայնեցված թերապևտիկ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս նաև հակաագրեգանտային բուժման համար ասպիրինի փոխարեն կիրառել կլոպիդոգրել այն անձանց մոտ, ովքեր ունեն ստամոքսի խոցային հիվանդության պատմություն, քանի որ ասպիրինի կողմից պրոստագլանդինների սինթեզի ընկճումը կարող է սրել հիվանդության ընթացքը։ Այնումենայնիվ, այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն բուժված ասպիրին-մակածված խոցեր, ասպիրինի և պրոտոնային պոմպի ընկճող էզոմեպրազոլի ընդունումը շատ ավելի հազվադեպ է բերում խոցային արյունահոսության կրկնությանը, քան այն անձանց մոտ, ովքեր ստանում են կլոպիդոգրել[15]։ Բայցևայնպես, սուր կորոնար համախտանիշից հետո կլոպիդոգրելի զուգակցումը պրոտոնային պոմպի ընկճողների հետ պրոֆիլակտիկ նպատակներով կարող է ավելացնել սրտային անբարեհաջող պատահարների քանակը, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված CYP2C19-ի ընկճմամբ, որն անհրաժեշտ է կլոպիդոգրելից նրա ակտիվ ձևի փոխակերպման համար[16][17][18]։ Եվրոպական դեղագիտական գործակալությունը (European Medicines Agency) հրապարակել է տեղեկատվություն կլոպիդոգրելի և պրոտոնային պոմպի ընկճողների հնարավոր փոխազդեցության վերաբերյալ[19]։ Այնումենայնիվ,ա որոշ սրտաբաններ հայտնել են իրենց մտահոգությունը, քանի որ հրատարակված տեղեկատվությունն ունի բավականաչափ սահմանափակումներ,և չկան հավաստի տվյալներ կլոպիդոգրելի և պրոտոնային պոմպի ընկճողների փոխազդեցության վերաբերյալ[20]։

Կողմնակի ազդեցություններ

խմբագրել

Կլոպիդոգրելով բուժման հետ կապված լուրջ կողմնակի ազդեցություններից են.

  • Թրոմբոտիկ թրոմբոցիտոպենիկ պուրպուրա (հանդիպման հաճախականությունը՝ 4:1000000 բուժված անձանց հաշվարկով[21][22]),
  • Արյունահոսություն - տարեկան արյունահոսության դեպքերի քանակը կարող է ավելացած լինել՝ պայմանավորված ասպիրինի միաժամանակյա կիրառման հետ[23]։

CURE հետազոտությունում, մարդիկ՝ առանց ST-էլևացիայի սուր պսակային համախտանիշով, բուժվել են ասպիրինի և կլոպիդոգրելի զուգակցված դեղամիջոցով կամ պլացեբոյով և դիտարկվել մեկ տարվա ընթացքում։ Դիտարկումներն արձանագրել են զանգվածային արյունահոսությունների հետևյալ հաճախականություններ.

  • ցանկացած զանգվածային արյունահոսություն. կլոպիդոգրել 3.7%, պլացեբո 2.7%
  • կյանքի համար վտանգավոր արյունահոսություն. կլոպիդոգրել 2.2% պլացեբո 1.8%
  • հեմոռագիկ ինսուլտ. կլոպիդոգրել 0.1%, պլացեբո 0.1%

CAPRIE հետազոտությունը 1.6 տարվա ընթացքում համեմատել է կլոպիդոգրելով մոնոթերապիան ասպիրինային մոնոթերապիայի հետ այն անձանց մոտ, ովքեր մոտ ժամանակներում ունեցել էին ինսուլտ կամ սրտի կաթված[22]։

  • Ստամոքսաղիքային արյունահոսություն. կլոպիդոգրել 2.0%, ասպիրին 2.7%
  • Ներգանգային արյունահոսություն. կլոպիդոգրել 0.4%, ասպիրին 0.5%

CAPRIE հետազոտությամբ միակ կողմնակի ազդեցությունը, որն ավելի հաճախ հանդիպում էր կլոպիդոգրելի դեպքում, քան ասպիրի՝ քորն էր։ CURE հետազոտությամբ ոչ-արյունահոսական կողմնակի ազդեցությունների հաճախականության միջև տարբերություն չկար[22]։

Հետազոտություններում ցանավորումները և քորը բնորոշ չէին (0.1-ից 1% մարդկանց մոտ), լուրջ գերզգայունության ռեակցիաները հազվադեպ են[24]։

Փոխազդեցություններ

խմբագրել

Կլոպիդոգրելը, ընհանուր առմամբ, այլ դեղամիջոցների հետ փոխազդելու համար ցածր ներուժ ունի։ Զուգակցումն այլ դեղամիջոցների հետ, որոնք ազդում են արյան մակարդելիության վրա, ինչպես օրինակ ասպիրինն է, հեպարինը և թրոմբոլիտիկները, ցույց չեն տվել համապատասխան փոխազդեցություն։ Նապրոքսենը, իրոք, մեծացնում է ստամոքսաղիքային համակարգիրց թաքնված արյունահոսության դեպքերը, ինչպես դա կարող է լինել այլ ոչ ստերոիդ հակաբորբոքային դեղերի դեպքում։ Քանի որ կլոպիդոգրելը բջջային մակարդակով ընկճում է լյարդային CYP2C19 ֆերմենտը, կա վարկած, որ այն կարող է ավելացնել այն դեղերի մակարդակը պլազմայում, որոնք կատալիզվում են այս ֆերմենտով, ինչպես օրինակ ֆենիտոինը և տոլբուտամիդը։ Կլինիկական հետազուտությունները ցույց են տվել, որ այս մեխանիզմը գործնական նպատակների համար նշանակություն չունի[24]։

2009 թվականի նոյեմբերին Սննդի և դեղորայքային վերահսկողության վարչությունը (Food and Drug Administration, FDA) հայտարարեց, որ կլոպիդոգրելը պետք է զգուշությամբ կիրառվի այն անձանց մոտ, ովքեր ընդունում են պրոտոնային պոմպի ընկճողներ օմեպրազոլ կամ էզոմեպրազոլ[25][26], բայց պանտոպրազոլը, կարծես թե, ավելի անվտանգ է[27]։ Նորագույն հակաագրեգանտ պրազուգրելը օմեպրազոլի և էզոմեպրազոլի հետ ունի նվազագույն փոխազդեցություն, հետևաբար կարող է լինել ավելի լավ հակաագրեգանտ դեղամիջոց (եթե չկան այլ հակացուցումներ) այն անձանց համար, որոնք ընդունում են այս պրոտոնային պոմպի ընկճողներ[28]։

Ֆարմակոլոգիա

խմբագրել

Ազդման մեխանիզմ

խմբագրել

Կլոպիդոգրելը նախադեղ է, որի ակտիվացումն իրականանում է 2 փուլով՝ սկզբում CYP2C19, CYP1A2 և CYP2B6 ֆերմենտներով, այնուհետև՝ CYP2C19, CYP2C9, CYP2B6 և CYP3A ֆերմենտներով[29]։ Ակտիվ մետաբոլիտն, այնուհետև, սպեցիֆիկ և անդարձելի կերպով ընկճում է ADP ընկալիչների ենթատիպ P2Y12-ը, որը կարևոր դեր ունի թրոմբոցիտների ակտիվացման և ֆիբրինի հետ ցանցի առաջացման մեջ[29]։ Թրոմբոցիտների ընկճումը կարող է ցուցադրվել մեկ դեղաչափ ներքին ընդունման կլոպիդոգրել ընդունելուց երկու ժամ անց, սակայն գործողության սկզբը դանդաղ է, ուստի 600 կամ 300 մգ ծանրաբեռնման դեղաչափը (loading dose) կկիրառվի, եթե արագ ազդեցություն է հարկավոր[30]։

Ֆարմակոկինետիկա և նյութափոխանակություն

խմբագրել
 
Կլոպիդոգրելի (ձախից վերևինը) ակտիվացումը. առաջինը CYP2C19-ով (հիմնականում) միջնորդավորված օքսիդացումն է, ի տարբերություն՝ փոխկապակցված դեղամիջոց պրազուգրելի ակտիվացմանը, ներքևի երկու կառուցվածքները մեկը մյուսի տաուտոմերներն են և վերջին փուլը հիդրոլիզն է: Ակտիվ մետաբոլիտը (աջից վերևինը) ունի Z կոնֆիգուրացիա C3–C16-ի կրկնակի կապի մոտ և հնարավոր R կոնֆիգուրացիա նոր ասիմետրիկ C4-ի մոտ[31]:

Կլոպիդոգրելի 75 մգ ներքին ընդունման (հիմային) կրկնակի դեղաչափից հետո, պլազմայում ելքային միացության մակարդակը, որը չունի թրոմբոցիտնեիր ընկճման ազդեցություն, շատ ցածր է, և , ընդհանուր առմամբ, դեղաչափումից 2 ժամ հետո ցածր է քանակական սահմանից (0.258 µg/l):

Կլոպիդոգրելն ակտիվանում է լյարդում ցիտոքրոմ P450 ֆերմենտներով, ներառյալ CYP2C19-ով։ Թիոֆենային օղակի բացման արդյունքում ակտիվ մետաբոլիտն ունի քիմիական այնպիսի կառուցվածք, որն ունի երեք ստերեոքիմիական համապատասխան կառուցվածք, ինչն ընդհանուր առմամբ, ութ իզոմերների հնարավորություն է տալիս։ Դրանք են. ստերեոկենտրոն C4-ի մոտ (կցված է թիոլային —SH խմբին), կրկնակի կապ C3—C16-ի մոտ և օրիգինալ ստերեոկենտրոն C7-ի մոտ։ Ութ կառուցվածքներից միայն մեկն է ակտիվ հակաագրեգանտ դեղամիջոց։ Վերջինն ունի հետևյալ կոնֆիգուրացիան. Z կոնֆիգուրացիա C3—C16-ի կրկնակի կապի մոտ, օրիգինալ S կոնֆիգուրացիա C7-ի մոտ[31], և չնայած, C4-ի մոտի ստերեոկենտրոնը հնարավոր չէ ուղղակիորեն որոշել՝ թիոլային խմբի չափից ավելի ակտիվ լինելու պատճառով, փոխկապակցված դեղամիջոց պրազուգրելի հետ աշխատանքները ցույց են տալիս C4-ի R կոնֆիգուրացիան կրիտիկական P2Y12-ի համար և թրոմբոցիտների ընկճման ակտիվություն։

Ակտիվ մետաբոլիտի էլիմինացիոն կիսադուրսբերման ժամանակամիջոցը մոտավորապես կազմում է 0.5-ից 1.0 ժամ։ Ակտիվ մետաբոլիտը գործում է թրոմբոցիտների ADP ընկալիչների հետ դիսուլֆիդային կամրջակ կազմելով։ Հիվանդները CYP2C19-ի վարիացիոն ալելով 1.5-3.5 անգամ ավելի հակված են մահվան կամ բարդությունների, քան այն հիվանդները, ում ալելը գործում է ամբողջական ներուժով[32][33][34]։

14C-ի նշակիր իզոտոպով կլոպիդոգրելի ներքին ընդունման դեղաչափ ստացած մարդկանց դիտարկումը արձանագրեց մոտավորապես 50% արտազատում մեզի միջոցով և 46% արտաթորանքի միջոցով՝ դեղաչափն ընդունելուց հինգ օր անց։

Սննդի ազդեցությունը. կլոպիդոգրելի բիսուլֆատի ներմուծումը սննդի հետ չի բերել կլոպիդոգրելի կենսամատչելիության նշանակալի փոփոխության, ինչպես գնահատվել էր հիմնական շրջանառող մետաբոլիտի ֆարմակոկինետիկայով։

  • Ներծծում և տարածում օրգանիզմում. կլոպիդոգրելը շատ արագ ներծծվում է 75 մգ ներքին ընդունման (հիմային) կրկնակի դեղաչափից հետո, պլազմայում՝ հիմնական շրջանառող մետաբոլիտի պիկային մակարդակին (մոտավորապես 3 մգ/լ) հասնելով դեղաչափումից մոտ մեկ ժամ հետո։ Հիմնական շրջանառվող մետաբոլիտի ֆարմակոկինետիկան սահմանային է (պլազմայում կոնցենտրացիան համամասնորեն ավելանում է դեղաչափից կախված) 50-ից 150 մգ կլոպիդոգրելի դեղաչափի միջակայքում։ Ներծծումը նվազագույնը 50%-ով կախված է կլոպիդոգրել-կապված մետաբոլիտների մեզով արտազատմամբ։

Կլոպիդոգրելը և հիմնական շրջանառվող մետաբոլիտը in vitro դարձելի կերպով կապվում են մարդկային սպիտակուցների հետ (98% և 94% համապատասխանաբար)։ In vitro կապումը հագեցված չի դառնում մինչև 110 μg/ml կոնցենտրացիայի դեպքում։

  • Նյութափոխանակություն և արտազատում. in vitro և in vivo կլոպիդոգրելն արագ հիդրոլիզվում է իր կարբօքսիլաթթվի ածանցյալի։ Պլազմայում և մեզում կարբօքսիլաթթվի ածանցյալ գլյուկուրոնիդ ևս նկատվել է։

2010 թվականի մարտին ամերիկյան Սննդի և դեղորայքային վերահսկողության վարչությունը (FDA) հրապարակեց տեղեկատվություն, համաձայն որի պլավիքսը կարող է ավելի քիչ արդյունավետ լինել այն մարդկանց մոտ, ովքեր ի վիճակի չեն փոխակերպելու դեղամիջոցն իր ակտիվ ձևի[35][36]։

Ֆարմակոգենետիկա

խմբագրել

CYP2C19-ը կարևոր ֆերմենտ է, որը կատալիզում է կլինիկորեն կարևոր շատ դեղորայքների կենսատրանսֆորմացիան։ Այդ դեղորայքից են հակադեպրեսանտները, բարբիտուրատները, պրոտոնային պոմպի ընկճողները, հակամալարիային և հակաուռուցքային դեղերը։ Կլոպիդոգրելը մեկն է այն դեղերից, որոնք կատալիզվում են այս ֆերմենտով։

Վերջին մի քանի նշանակալի հետազոտությունները հաստատել են 2C19 գենոտիպի նշանակությունը կլոպիդոգրելով բուժման մեջ։ 2010 թվականի մարտին ամերիկյան Սննդի և դեղորայքային վերահսկողության վարչությունը խստագույն զգուշացում դրեց (FDA's black box warning) պլավիքսի վրա, հիվանդների և առողջապահության ներկայացուցիչների ուշադրությանը ներկայացնելու այն հանգամանքը, որ CYP2C19-ի վատ նյութափոխանակությամբ անձինք, ովքեր կազմում են բոլոր հիվանդների 14%-ը, բուժման տապալման բարձր ռիսկի խմբում են և որի փորձարկումը հասանելի է[35]։ Ցիտոքրոմ P-450 2C19-ի (CYP2C19) տարբերակներով հիվանդները կլոպիդոգրելի ակտիվ մետաբոլիտի ավելի ցածր մակարդակ ունեն, հետևաբար ավելի քիչ են ընկճում թրոմբոցիտները և 3.58 անգամ ավելի մեծ ռիսկի խմբում են սրտանոթային անցանկալի այնպիսի պատահարների առումով, ինչպիսիք են մահ, սրտի կաթված և ինսուլտ, ռիսկն ամենաբարձրն է CYP2C19 վատ նյութափոխանակությամբ անձանց մոտ[37]։

Մարկետինգ և լեգիտիմացում

խմբագրել
 
Պլավիքսի տուփ

Պլավիքսը լայնորեն վաճառում է աշխարհի մոտ 110 երկրում, 2009 թվականին ընդհանուր շրջանառային վաճառքը կազմել է 6.6 մլրդ ԱՄՆ դոլար[38]։ Այն ամենաշատ վաճառվող դեղերի ցանկում երկրորդն էր մի քանի տարի շարունակ՝ սկսած 2007 թվականից և 2007 թվականից շարունակում է աճել մոտ 20%-ով[39]։ 2008 թվականին ԱՄՆ-ում վաճառքը կազմել է 3.8 մլրդ ԱՄՆ դոլար[40]։

Մինչև արտոնագրի ժամկետի լրանալը կլոպիդոգրելը երկրորդ ամենավաճառվող դեղն էր աշխարհում։ 2010 թվականին համաշխարհային վաճառքը գերազանցել է 9 մլրդ ԱՄՆ դոլարը[41]։

2006 թվականին կլոպիդոգրելը վաճառվել է Ապոտեքս (Apotex) կանադական դեղագործական ընկերությանը, մինչև դատական որոշումը՝ կասեցնել հետագա արտադրությունը, քանի դեռ չի լուծվել արտոնագրման խնդիրը՝ հարուցված Բրիստոլ-Մայերս Սքուիբի կողմից (Bristol-Myers Squibb)[42]: Դատարանը որոշեց, որ Բրիստոլ-Մայերս Սքուիբի արտոնագիրը վավեր է և ուժի մեջ է մինչև 2011 թվականի նոյեմբերը[43]։ Սննդի և դեղորայքային վերահսկողության վարչությունը երկարաձգեց կլոպիդոգրելի արտոնագրումը 6 ամսով, ընձեռելով բացառիկություն մինչև 2012 թվականի մայիսի 17-ը[44]։ Պլավիքսի ջեներիկ տարբերակն ընդունվեց Սննդի և դեղորայքային վերահսկողության վարչության կողմից 2012 թվականի մայիսի 17-ին[45]։

Ջեներիկ կլոպիդոգրելը վաճառվում է ամբողջ աշխարհում տարբեր ընկերությունների կողմից տարբեր վաճառքային անուններով, ներառյալ որպես զուգակցված դեղորայք ացետիլսալիցիլաթթվի (ասպիրին) հետ[1]:

Հետազոտություններ

խմբագրել

Կիրառումը կատուների բուժման մեջ

խմբագրել

Հետազոտությունները ցույց են տվել կլոպիդոգրելի արդյունավետությունը կատուների մոտ թրոմբոցիտների ագրեգացիայի իջեցման առումով, ուստի այն կարելի է կիրառել կատուների աորտալ թրոմբոէմբոլիզմը կանխարգելելու համար[46]։

Ծանոթագրություններ

խմբագրել
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 «Clopidogrel International brand names». Drugs.com. Արխիվացված օրիգինալից 2017 թ․ ապրիլի 1-ին. Վերցված է 2017 թ․ ապրիլի 1-ին.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 «Clopidogrel Bisulfate». The American Society of Health-System Pharmacists. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ դեկտեմբերի 21-ին. Վերցված է 2016 թ․ դեկտեմբերի 8-ին.
  3. «Clopidogrel (Plavix) Use During Pregnancy». www.drugs.com. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ դեկտեմբերի 21-ին. Վերցված է 2016 թ․ դեկտեմբերի 14-ին.
  4. Fischer, Janos; Ganellin, C. Robin (2006). Analogue-based Drug Discovery (անգլերեն). John Wiley & Sons. էջ 453. ISBN 9783527607495. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ դեկտեմբերի 20-ին.
  5. «WHO Model List of Essential Medicines (19th List)» (PDF). World Health Organization. April 2015. Արխիվացված (PDF) օրիգինալից 2016 թ․ դեկտեմբերի 13-ին. Վերցված է 2016 թ․ դեկտեմբերի 8-ին.
  6. «Clopidogrel Bisulfate». International Drug Price Indicator Guide. Արխիվացված է օրիգինալից 2018-10-13-ին. Վերցված է 2016 թ․ դեկտեմբերի 8-ին.
  7. Hamilton, Richart (2015). Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2015 Deluxe Lab-Coat Edition. Jones & Bartlett Learning. էջ 147. ISBN 9781284057560.
  8. «The Top 300 of 2019». clincalc.com. Վերցված է 2018 թ․ դեկտեմբերի 22-ին.
  9. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, և այլք: (January 2013). «2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines». J. Am. Coll. Cardiol. 61 (4): e78–140. doi:10.1016/j.jacc.2012.11.019. PMID 23256914.
  10. Jneid H, Anderson JL, Wright RS, Adams CD, Bridges CR, Casey DE, Ettinger SM, Fesmire FM, Ganiats TG, Lincoff AM, Peterson ED, Philippides GJ, Theroux P, Wenger NK, Zidar JP, Anderson JL (August 2012). «2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/Non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines». Circulation. 126 (7): 875–910. doi:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0. PMID 22800849.
  11. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP, Douglas PS, Foody JM, Gerber TC, Hinderliter AL, King SB, Kligfield PD, Krumholz HM, Kwong RY, Lim MJ, Linderbaum JA, Mack MJ, Munger MA, Prager RL, Sabik JF, Shaw LJ, Sikkema JD, Smith CR, Smith SC, Spertus JA, Williams SV (December 2012). «2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons». Circulation. 126 (25): 3097–137. doi:10.1161/CIR.0b013e3182776f83. PMID 23166210.
  12. Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006. 0-9757919-2-3
  13. Michael D Randall; Karen E Neil (2004). Disease management. 2nd ed. London: Pharmaceutical Press. 159.
  14. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, Toomey TJ, Connolly JG, Avorn J (2013 թ․ սեպտեմբերի 17). «Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review, meta-analysis, and indirect comparison». BMJ (Clinical Research Ed.). 347: f5307. doi:10.1136/bmj.f5307. PMC 3775704. PMID 24046285.
  15. Chan FK, Ching JY, Hung LC, Wong VW, Leung VK, Kung NN, Hui AJ, Wu JC, Leung WK, Lee VW, Lee KK, Lee YT, Lau JY, To KF, Chan HL, Chung SC, Sung JJ (2005). «Clopidogrel versus aspirin and esomeprazole to prevent recurrent ulcer bleeding». N. Engl. J. Med. 352 (3): 238–44. doi:10.1056/NEJMoa042087. PMID 15659723.
  16. Mistry SD, Trivedi HR, Parmar DM, Dalvi PS, Jiyo C (2011). «Impact of proton pump inhibitors on efficacy of clopidogrel: Review of evidence». Indian Journal of Pharmacology. 43 (2): 183–6. doi:10.4103/0253-7613.77360. PMC 3081459. PMID 21572655.{{cite journal}}: CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  17. Ho PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL, Peterson ED, Rumsfeld JS (2009). «Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome». Journal of the American Medical Association. 301 (9): 937–44. doi:10.1001/jama.2009.261. PMID 19258584.
  18. Stockl KM, Le L, Zakharyan A, Harada AS, Solow BK, Addiego JE, Ramsey S (April 2010). «Risk of rehospitalization for patients using clopidogrel with a proton pump inhibitor» (PDF). Arch Intern Med. 170 (8): 704–10. doi:10.1001/archinternmed.2010.34. ISSN 1538-3679. PMID 20421557. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ մարտի 4-ին.
  19. Wathion, Noël. «Public statement on possible interaction between clopidogrel and proton pump inhibitors» (PDF). Արխիվացված (PDF) օրիգինալից 2011 թ․ փետրվարի 6-ին. Վերցված է 2011 թ․ մարտի 31-ին.
  20. Hughes, Sue. «EMEA issues warning on possible clopidogrel-PPI interaction, but is there really a problem?». Վերցված է 2011 թ․ մարտի 31-ին.
  21. Zakarija A, Bandarenko N, Pandey DK, Auerbach A, Raisch DW, Kim B, Kwaan HC, McKoy JM, Schmitt BP, Davidson CJ, Yarnold PR, Gorelick PB, Bennett CL (2004). «Clopidogrel-Associated TTP An Update of Pharmacovigilance Efforts Conducted by Independent Researchers, Pharmaceutical Suppliers, and the Food and Drug Administration» (PDF). Stroke. 35 (2): 533–8. doi:10.1161/01.STR.0000109253.66918.5E. PMID 14707231. Արխիվացված (PDF) օրիգինալից 2016 թ․ հունվարի 7-ին.
  22. 22,0 22,1 22,2 «Plavix Highlights of prescribing information» (PDF). Արխիվացված (PDF) օրիգինալից 2015 թ․ հուլիսի 1-ին.
  23. Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, Cimminiello C, Csiba L, Kaste M, Leys D, Matias-Guiu J, Rupprecht HJ (2004). «Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial». The Lancet. 364 (9431): 331–7. doi:10.1016/S0140-6736(04)16721-4. PMID 15276392.
  24. 24,0 24,1 Jasek, W, ed. (2007). Austria-Codex (German) (62nd ed.). Vienna: Österreichischer Apothekerverlag. էջեր 6526–7. ISBN 978-3-85200-181-4.{{cite book}}: CS1 սպաս․ չճանաչված լեզու (link)
  25. DeNoon, Daniel J. "FDA Warns Plavix Patients of Drug Interactions" Արխիվացված 2016-02-23 Wayback Machine, WebMD, 2009-11-19. Retrieved 2009-11-23.
  26. «Public Health Advisory: Updated Safety Information about a drug interaction between Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) and Omeprazole (marketed as Prilosec and Prilosec OTC)». Food and Drug Administration (FDA). 2009 թ․ նոյեմբերի 17. Արխիվացված է օրիգինալից 2009 թ․ դեկտեմբերի 29-ին. Վերցված է 2010 թ․ մարտի 13-ին.
  27. Wedemeyer RS, Blume H (2014). «Pharmacokinetic Drug Interaction Profiles of Proton Pump Inhibitors: An Update». Drug Safety. 37 (4): 201–11. doi:10.1007/s40264-014-0144-0. PMC 3975086. PMID 24550106.
  28. John J, Koshy SK (2012). «Current Oral Antiplatelets: Focus Update on Prasugrel». Journal of American Board of Family Medicine. 25 (3): 343–349. doi:10.3122/jabfm.2012.03.100270. PMID 22570398.
  29. 29,0 29,1 Cattaneo, M (March 2012). «Response variability to clopidogrel: is tailored treatment, based on laboratory testing, the right solution?». Journal of Thrombosis and Haemostasis. 10 (3): 327–36. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04602.x. PMID 22221409.
  30. Clopidogrel
  31. 31,0 31,1 Pereillo JM, Maftouh M, Andrieu A, Uzabiaga MF, Fedeli O, Savi P, Pascal M, Herbert JM, Maffrand JP, Picard C (2002). «Structure and stereochemistry of the active metabolite of clopidogrel». Drug Metab. Dispos. 30 (11): 1288–95. doi:10.1124/dmd.30.11.1288. PMID 12386137.
  32. Mega JL, Close SL, Wiviott SD, Shen L, Hockett RD, Brandt JT, Walker JR, Antman EM, Macias W, Braunwald E, Sabatine MS (January 2009). «Cytochrome p-450 polymorphisms and response to clopidogrel». The New England Journal of Medicine. 360 (4): 354–62. doi:10.1056/NEJMoa0809171. PMID 19106084.
  33. Collet JP, Hulot JS, Pena A, Villard E, Esteve JB, Silvain J, Payot L, Brugier D, Cayla G, Beygui F, Bensimon G, Funck-Brentano C, Montalescot G (January 2009). «Cytochrome P450 2C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study». The Lancet. 373 (9660): 309–17. doi:10.1016/S0140-6736(08)61845-0. PMID 19108880.
  34. Simon T, Verstuyft C, Mary-Krause M, Quteineh L, Drouet E, Méneveau N, Steg PG, Ferrières J, Danchin N, Becquemont L, French Registry of Acute ST-Elevation Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) Investigators (January 2009). «Genetic Determinants of Response to Clopidogrel and Cardiovascular Events». The New England Journal of Medicine. 360 (4): 363–75. doi:10.1056/NEJMoa0808227. PMID 19106083.
  35. 35,0 35,1 «FDA Announces New Boxed Warning on Plavix: Alerts patients, health care professionals to potential for reduced effectiveness» (Press release). Food and Drug Administration (FDA). 2010 թ․ մարտի 12. Արխիվացված օրիգինալից 2010 թ․ մարտի 15-ին. Վերցված է 2010 թ․ մարտի 13-ին.
  36. «FDA Drug Safety Communication: Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug». Food and Drug Administration (FDA). 2010 թ․ մարտի 12. Արխիվացված օրիգինալից 2010 թ․ մարտի 15-ին. Վերցված է 2010 թ․ մարտի 13-ին.
  37. PGxNews.Org (June 2009). «FDA updates Plavix label with PGx data». PGxNews.Org. Վերցված է 2009 թ․ հունիսի 13-ին. (չաշխատող հղում)
  38. «New products and markets fuel growth in 2005». IMS Health. Արխիվացված է օրիգինալից 2008 թ․ հունիսի 3-ին. Վերցված է 2009 թ․ մարտի 2-ին.
  39. «Top Ten Global Products – 2007» (PDF). IMS Health. 2008 թ․ փետրվարի 26. Արխիվացված (PDF) օրիգինալից 2011 թ․ փետրվարի 25-ին. Վերցված է 2009 թ․ մարտի 2-ին.
  40. «Details for Plavix». Արխիվացված օրիգինալից 2014 թ․ օգոստոսի 14-ին.
  41. Topol EJ, Schork NJ (January 2011). «Catapulting clopidogrel pharmacogenomics forward». Nature Medicine. 17 (1): 40–41. doi:10.1038/nm0111-40. PMID 21217678.
  42. «Preliminary Injunction Against Apotex Upheld on Appeal» (Press release). Bristol-Myers Squibb. 2006 թ․ դեկտեմբերի 8. Արխիվացված օրիգինալից 2014 թ․ ապրիլի 14-ին. Վերցված է 2010 թ․ մարտի 14-ին.
  43. «U.S. judge upholds Bristol, Sanofi patent on Plavix». Reuters. 2007 թ․ հունիսի 19. Արխիվացված օրիգինալից 2011 թ․ մայիսի 20-ին. Վերցված է 2007 թ․ սեպտեմբերի 5-ին.
  44. «FDA Gives Plavix a 6 Month Extension-Patent Now Expires on May 17, 2012». 2011 թ․ հունվարի 26. Արխիվացված օրիգինալից 2011 թ․ հոկտեմբերի 12-ին. Վերցված է 2012 թ․ հունվարի 12-ին.
  45. «FDA approves generic versions of blood thinner Plavix» (Press release). Food and Drug Administration (FDA). 2012 թ․ մայիսի 17. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ մարտի 11-ին.
  46. Hogan DF, Andrews DA, Green HW, և այլք: (2004). «Antiplatelet effects and pharmacodynamics of clopidogrel in cats». J Am Vet Med Assoc. 225 (9): 1406–1411. doi:10.2460/javma.2004.225.1406.

Արտաքին հղումներ

խմբագրել
 Վիքիպահեստն ունի նյութեր, որոնք վերաբերում են «Կլոպիդոգրել» հոդվածին։