Վիքիպեդիա

Դեղամիջոցների ընդունման եղանակներ

Դեղամիջոցների ընդունման եղանակները դեղագիտության և թունաբանության մեջ այն միջոցն է, որով դեղանյութը, թույնը կամ այլ նյութ մտնում է օրգանիզմ։ Այս մեթոդն օգտագործվում է նաև բժշկության մեջ, որը հայտնի է որպես ներարկման մեթոդ[1]։

Տեղային հեղուկի ընդունում:

Ընդունման ուղիներն, որպես կանոն, դասակարգվում են ըստ նյութի կիրառման տեղի։ Ընդհանուր օրինակները ներառում են տեղային և ներերակային ընդունում։ Ուղիները կարող են դասակարգվել նաև ըստ այն բանի, թե որտեղ է գտնվում ազդեցության թիրախը։ Գործողությունը կարող է լինել տեղային, էնտերալ (համակարգային ազդեցություն, բայց առաքվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի միջոցով) կամ պարէնտերալ (համակարգային գործողություն, բայց առաքվում է ստամոքս-աղիքային տրակտից բացի այլ ուղիներով)։ Ընդունման եղանակն և դեղաչափի ձևը թմրամիջոցների առաքման ասպեկտներն են։

Դասակարգում խմբագրել

Ընդունման ուղիները սովորաբար դասակարգվում են ըստ կիրառման կամ ազդեցության։

Այն ուղին, որով ակտիվ նյութն անցնում է օգտագործման վայրից մինչև այն վայրն, որտեղ այն ունի իր նպատակային ազդեցությունը, սովորաբար ավելի շատ ֆարմակոկինետիկայի խնդիր է (դեղերի կլանման, բաշխման և արտազատման գործընթացներ)[2]։ Բացառությունները ներառում են տրանսդերմալ կամ տրանսմուկոզային կառավարման ուղիներ, որոնք մինչ այժմ սովորաբար կոչվում են կառավարման ուղիներ[3]։

Ակտիվ նյութերի նպատակային ազդեցության տեղայնացումը սովորաբար ավելի շատ ֆարմակոդինամիկայի խնդիր է (օրինակ՝ դեղերի ֆիզիոլոգիական ազդեցությունների հետ կապված)։ Բացառություն է տեղական կիրառումն, ինչը սովորաբար նշանակում է, որ և կիրառման վայրն, և դրա ազդեցությունը տեղային են։

Տեղային կիրառումն երբեմն սահմանվում է որպես տեղային կիրառում և տեղային ֆարմակոդինամիկ ազդեցություն, իսկ երբեմն էլ պարզապես որպես տեղային կիրառում՝ անկախ ազդեցության տեղայնացումից[4][5]։

Ըստ տեղայնության խմբագրել

Էնտերալ (ստամոքս-աղիքային ուղի) խմբագրել

Ստամոքս-աղիքային ուղին երբեմն կոչվում է էնտերալ կամ աղիքային լուծելի կառավարում (բառացիորեն նշանակում է աղիքի միջոցով)[6]։ Էնտերալ աղիքային լուծելի կիրառումը սովորաբար ներառում է տեղային (բերանի միջոցով) և հետանցքային (ուղիղ աղիքով) ընդունում, այն իմաստով, որ դրանք ներծծվում են աղիքի կողմից։ Այնուամենայնիվ տեղային ընդունված դեղամիջոցների ներծծումը կարող է տեղի ունենալ նաև արդեն ստամոքսում, և որպես այդպիսին, ստամոքս-աղիքային տրակտը կարող է ավելի հարմար եզրույթ լինել կառավարման այս եղանակի համար։ Բացի այդ, կիրառման որոշ ձևեր, որոնք հաճախ դասակարգվում են որպես էնտերալ, ինչպիսիք են ենթալեզվային (լեզվի տակ) և այտային (այտի և լնդերի միջև), ներծծվում են պրոքսիմալ աղեստամոքսային ուղիում՝ առանց աղիքներ հասնելու։ Խիստ էնտերալ կառավարումն (անմիջապես աղիքներ) կարող է օգտագործվել համակարգային ընդունման, ինչպես նաև տեղային, օրինակ՝ հոգնայի ձևով, որի դեպքում դեղանյութը ներմուծվում է աղիքներ։ Այնուամենայնիվ, ազդեցության տեղայնացման վրա հիմնված դասակարգման նպատակներով, էնտերալ եզրույթը վերապահված է համակարգային ազդեցություն ունեցող նյութերին։

Կենտրոնական կառավարում հետպիլորիկ սննդային խողովակի միջոցով արյունահոսության դեպքում օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդները չեն կարող ինքնուրույն սնվել կամ կուլ տալ հիվանդության, հաշմանդամության պատճառով։ Հետպիլորիկ սնուցող խողովակի միջոցով արյունահոսությունը հանգեցնում է ձգտման 30%-ի նվազմանն, իսկ հետպիլորիկ սնուցող խողովակի միջոցով սնուցումն, ինչպես պարզվել է, գերազանցում է ստամոքսային սնուցումն[7]։ Ըստ SPEND-ի, հետպիլորիկ սնուցող խողովակի տեղադրման օպտիմալ միջոցը սարքի օգտագործումն է մագնիսական ուղղորդված սնուցող խողովակ տեղադրելու համար[8]։ Այս սարքը կարող է օգտագործվել նաև մագնիսական ուղղորդված սնուցող խողովակ տեղադրելու համար։ Օրինակներից մեկը կարող է լինել էլեկտրամագնիսական սնուցող խողովակի տեղադրման համակարգը՝ ներկառուցված նավիգացիոն սենսորով և մարմնի քարտեզագրմամբ, որն ապահովում է սնուցող խողովակի անվտանգ տեղադրումը[9]։

 
Դեղի ներարկում է ստամոքսային խողովակի մեջ։

Շատ դեղամիջոցներ դեղահատերի, պատիճների կամ կաթիլների տեսքով ընդունվում են տեղային։ Անմիջապես ստամոքսին ներարկելու մեթոդները ներառում են ստամոքսի սննդային խողովակի կամ գաստրոստոմայի միջոցով ներարկում։ Դեղահաբերն, որոնք ծածկված են աղիքային լուծվող թաղանթով, նախատեսված են աղիքներում լուծվելու համար, այլ ոչ թե ստամոքսում, քանի որ դեղահատում առկա դեղն առաջացնում է ստամոքսի գրգռում։

 
Դեղորայքի ընդունումը հետանցքային եղանակով։

Հետանցքային ընդունման ուղին շատ դեղամիջոցների ընդունման արդյունավետ միջոց է, հատկապես նրանց, որոնք օգտագործվում են կյանքի վերջում[10][11][12][13][14]։ Հետանցքի պատերն արագ և արդյունավետորեն կլանում են բազմաթիվ դեղամիջոցներ[15][16][17]։ Հետանցքով հղվող դեղամիջոցները մասամբ կանխում են լյարդի միջոցով առաջին անցման ազդեցությունն, ինչը շատ դեղամիջոցների համար ավելի մեծ կենսունակություն է ապահովում, քան տեղային ընդունվելիս։ Ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթն անոթազերծման բարձր աստիճան ունեցող հյուսվածք է, որն ապահովում է դեղերի արագ և արդյունավետ կլանումը։ Մոմերը պինդ դեղաչափի ձև են, որոնք հարմար են հետանցքային ընդունման համար[18]։ Հոսպիսներում, հետանցքային մասնագիտացված կաթետերն, որը նախատեսված է ընթացիկ դեղամիջոցների հարմարավետ և աննկատ կառավարումն ապահովելու համար, ապահովում է հետանցքում հեղուկ դեղաչափերի ձևերի հղելն և պահպանման գործնական միջոց՝ պրակտիկանտներին հնարավորություն ընձեռելով օգտվել հետանցքային կառավարման ճանաչված առավելություններից։ Մերֆիի կաթիլը հետանցքային ինֆուզիոն օրինակ է։

Պարէնտերալ ուղի խմբագրել

 
Ասեղի տեղադրման անկյունները 4 տեսակի պարէնտերալ դեղերի ընդունման համար՝ ներմկանային, ենթամաշկային, ներերակային և ներմաշկային-ենթամաշկային ներարկումներ:

Պարէնտերալ ուղին ցանկացած ուղի է, որն էնտերալ չէ (պար+էնտերալ)։

Պարէնտերալ կառավարումը կարող է իրականացվել ներարկման միջոցով, այսինքն՝ ասեղի (սովորաբար ենթամաշկային ասեղ) և ներարկիչի միջոցով կամ մշտական կաթետերի տեղադրմամբ[19]։

Պարէնտերալ ընդունման կիրառման ներառում է՝

  • Կենտրոնական նյարդային համակարգ։
  • Էպիդուրալ ընդունում։
  • Ներուղեղային ներարկում ուղեղի ուղղակի ներարկման միջոցով։ Օգտագործվում է քիմիական նյութերի փորձարարական ուսումնասիրություններում և ուղեղի չարորակ նորագոյացությունների բուժման համար[20]։ Ներուղեղային ուղին կարող է նաև խանգարել արյան ուղեղի պատնեշի անցմանը հետագա ուղիներով[21][22]։
  • Ներուղեղային-փորոքային (ուղեղի փորոքների մեջ)։ Օգտագործումը մեկն է' որպես վերջնական փուլում անբուժելի քաղցկեղային ցավ ունեցող հիվանդների օփիոիդային բուժման վերջին գիծ[23]։
 
Մաշկի վրա կիրառվում է տրանսդերմալ կարկատել, որը փոխանցում է դեղը։ Կարկատելը ցույց է տալիս ներդրման ժամանակն և ամսաթիվն, ինչպես նաև ադմինիստրատորի սկզբնատառերը:
 
Կաթիլների ընդունում քթի մեջ:
  • Ենթամաշկային ընդունում։ Այն կարող է օգտագործվել ինչպես տեղական ազդեցության համար, ինչպիսիք են ալերգիայի փորձարկումն, այնպես էլ սովորական տեղային անզգայացումն, ինչպես նաև համակարգային ազդեցությունն, երբ ակտիվ նյութը ներթափանցում է մաշկը տրանսդերմալ ճանապարհով։
  • Ենթալեզվային և բուկալային դեղամիջոցները տեղային ընդունելու միջոց են (բերանի միջոցով)։ Ենթալեզվային ընդունումն՝ երբ դեղը տեղադրվում է լեզվի տակ, որպեսզի այն ներծծվի մարմնի կողմից։ Այս դեղամիջոցները կարող են գալ հաբերի, թաղանթների կամ սփրեյների տեսքով։ Շատ դեղամիջոցներ նախատեսված են ենթալեզվային ընդունման համար, ներառյալ սրտանոթային դեղամիջոցները, հանգստացնողները, բարբիտուրատները, ափիոնային ցավազրկողներն, որոնք ունեն ստամոքս-աղիքային համակարգի վատ բիոանվտանգություն, ֆերմենտներ և, ավելի ու ավելի հաճախ, վիտամիններ և հանքանյութեր։
  • Արտաամնիոտիկ կառավարում, էնդոմետրիումի և թաղանթների միջև։
  • Քթային ընդունում (քթի միջոցով) կարող է օգտագործվել տեղային, ինչպես նաև ինսուֆլյացիայի համար, ինչպիսիք են դեկոնգեսանտ ռնգային հեղուկացիրներն, որոնք ներծծվում են շնչուղիներով։ Նման նյութերը կոչվում են նաև ինհալացիոն, օրինակ՝ ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ։
  • Զարկերակային, ինչպիսիք են վազոդիլացնող դեղամիջոցները վազոսպազմի բուժման ժամանակ և թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներն էմբոլիայի բուժման համար։
  • Ներհոդային, (հոդային խոռոչի մեջ)։ Սովորաբար արվում է հոդի մեջ ներարկումով։ Այն հիմնականում օգտագործվում է ոսկրահոդային ախտանիշները թեթևացնելու համար։
  • Ներսրտային, ինչպիսին է ադրենալինը սիրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ։
  • Ներգանգային ներարկում։
  • Ներմաշկային, օգտագործվում է որոշ ալերգենների մաշկի փորձարկման, ինչպես նաև տուբերկուլյոզի համար։
  • Ներմկանային, օրինակ շատ պատվաստանյութեր, հակաբիոտիկներ և երկարատև գործող հոգեակտիվ նյութեր[24]։
 
Ներակնային ընդունում։
  • Ներակնային, ինչպիսիք են գլաուկոմայի կամ աչքի նորագոյացությունների որոշ դեղամիջոցներ։
  • Ներոսկրային ինֆուզիոն (ոսկրածուծի մեջ), ըստ էության, անուղղակի ներերակային մուտք է, քանի որ ոսկրածուծն ուղղակիորեն մտնում է երակային համակարգ։ Այս ուղին երբեմն օգտագործվում է շտապ բժշկության և մանկաբուժության մեջ դեղերի և հեղուկների համար, երբ ներերակային մուտքը դժվար է։
  • Ներերակային ընդունում, օրինակ՝ պերիտոնեալ դիալիզ։
  • Ողնաշարի ջրանցքի մեջ առավել հաճախ օգտագործվում է ողնաշարի անզգայացման համար։
  • Ներարգանդային ընդունում։
  • Ներհեշտոցային ընդունում։
  • Ներերակային, օրինակ՝ Մանայի պատրաստուկներ, ամբողջական պարէնտերալ սնուցում։
  • Ներմիզապարկային։
  • Ենթամաշկային (մաշկի տակ)։ Սովորաբար տեղի է ունենում ենթամաշկային ներարկման տեսքով, ինչպիսին է ինսուլինը[25]։
  • Տրանսդերմալ (դիֆուզիոն անձեռնմխելի մաշկի միջոցով համակարգային, այլ ոչ թե տեղական տարածման համար), ինչպիսիք են տրանսդերմալ կարկատանները, ֆենտանիլը՝ ցավազրկման համար, նիկոտինի կարկատանները կախվածության բուժման համար և նիտրոգլիցերինն անգինայի բուժման համար[26]։

Ուղի խմբագրել

Տեղային ընդունման մեթոդի սահմանումն երբեմն նշում է, որ ինչպես կիրառման վայրն, այնպես էլ դրա ֆարմակոդինամիկական ազդեցությունը տեղային են։

Այլ դեպքերում, տեղային կիրառումը սահմանվում է որպես մարմնի տեղայնացված տարածքի կամ մարմնի մի մասի մակերեսի կիրառում՝ անկախ ազդեցության վայրից։ Ըստ այս սահմանման, տեղային կիրառումը ներառում է նաև տրանսդերմալ կիրառություն, որի ընթացքում նյութը ներարկվում է մաշկի վրա, բայց ներծծվում է համակարգային բաշխման հասնելու համար։

Խիստ բնորոշվելով որպես տեղային ազդեցություն, ընդունման տեղային եղանակը կարող է ներառել նաև ստամոքս-աղիքային տրակտում վատ կլանված դեղամիջոցների էնտերալ կառավարում։ Տեղական ազդեցությունը կարող է ներառել նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ վատ կլանված դեղերի էնտերալ կառավարում։ Նման դեղամիջոցներից մեկը հակաբիոտիկ վանկոմիցինն է, որը չի ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտում[27]։

Ընդունման եղանակ խմբագրել

Թմրամիջոցների կիրառման ուղիների ընտրության պատճառներն որոշվում են տարբեր գործոններով։

  • Թմրամիջոցների ֆիզիկական և քիմիական հատկությունները։ Ֆիզիկական հատկությունները պինդ, հեղուկ և գազ են։ Քիմիական հատկություններն են լուծելիությունը, կայունությունը, pH-ը, գրգռիչ ազդեցությունը և այլն։
  • Գործողությունը կարող է լինել տեղայնացված և մատչելի, կամ ընդհանրացված և անհասանելի։
  • Տարբեր ձևերով թմրամիջոցների կլանման աստիճանի ցուցիչ։
  • Մարսողական հյութերի գործողությունն և դեղերի նյութափոխանակությունն առաջին անցման ժամանակ։
  • Հիվանդի վիճակը։

Սուր իրավիճակներում, շտապ օգնության և ինտենսիվ թերապիայի բժշկության մեջ, դեղամիջոցներն առավել հաճախ տրվում են ներերակային։ Սա ամենահուսալի միջոցն է, քանի որ սուր հիվանդ հիվանդների մոտ հյուսվածքներից և մարսողական տրակտից նյութերի կլանումը հաճախ կարող է անկանխատեսելի լինել արյան հոսքի կամ աղիքային շարժունակության փոփոխության պատճառով։

Հարմարություն խմբագրել

Էնտերալ ուղին, ընդհանուր առմամբ, ամենահարմարն է հիվանդի համար, քանի որ ծակոցներ կամ ստերիլ ընթացակարգեր չեն պահանջվում։ Հետևաբար, քրոնիկ հիվանդությունների բուժման ժամանակ հաճախ նախապատվությունը տրվում է էնտերալ դեղամիջոցներին։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեղամիջոցներ ընդհանրապես չպետք է օգտագործվեն, քանի որ մարսողական տրակտում դրանց կլանումը ցածր է կամ անկանխատեսելի։ Տրանսդերմալ ընդունումը հարմար այլընտրանք է, այնուամենայնիվ, կան միայն մի քանի դեղամիջոցներ, որոնք հարմար են տրանսդերմալ կառավարման համար։

Նպատակային ազդեցություն խմբագրել

Դեղամիջոցները կարող են տարբեր արդյունքներ տալ՝ կախված ընդունման եղանակից։ Օրինակ որոշ դեղամիջոցներ աղեստամոքսային տրակտից փոքր-ինչ ներծծվում են արյան մեջ և հետևաբար, դրանց ազդեցությունն էնտերալ կիրառումից հետո տարբերվում է պարէնտերալ կիրառումը։ Նալոքսոնը հակազդում է կենտրոնական նյարդային համակարգում օփիատների ազդեցությանը ներերակային կիրառման միջոցով և հետևաբար, օգտագործվում է օփիոիդների գերդոզավորման բուժման ժամանակ։ Նույն դեղամիջոցը, երբ ընդունվում է այլ կիրառմամբ, գործում է բացառապես աղիքի վրա։ Այստեղ այն օգտագործվում է փորկապությունն բուժելու համար և չի ազդում օփիատի անալգետիկ ազդեցության վրա։

Տեղային խմբագրել

Տեղային եղանակը, որպես կանոն,ամենահարմարն է և ամենաէժանն[28]։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են գրգռել աղեստամոքսային տրակտը։ Այս դեղերը կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցների հետ միասին, ինչպիսին է ացետամինոֆենը[29]։ Տեղային ընդունման եղանակը սահմանափակվում է միայն փոքր մոլեկուլներ պարունակող դեղամիջոցներով, մինչդեռ կենսաբժշկական դեղամիջոցները (սովորաբար սպիտակուցներ) մարսվում են ստամոքսում և այդպիսով դառնում անարդյունավետ։ Կենսաբժշկական դեղամիջոցները պետք է կիրառվեն ներարկումների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները պարզել են այս դեղամիջոցների բիոանվտանգությունը բարելավելու տարբեր եղանակներ, երբ դրանք ընդունվում են տեղային։ Մասնավորապես, ներուժը ցույց են տվել թափանցելիության ուժեղացուցիչներն, իոնային հեղուկները, լիպիդների վրա հիմնված նանոկործիչները, ֆերմենտների ինհիբիտորներն և միկրոասեղները[30][31][32]։

Տեղային ընդունման բիոանվտանգության վրա ազդում է դեղամիջոցի քանակն, որը ներծծվում է աղիքային էպիթելի միջոցով և նյութափոխանակությունն, երբ այն առաջին անգամ անցնում է[33][34]։

Լոկալ խմբագրել

Դեղերի գրեթե անմիջապես գործողության վայր առաքման շնորհիվ համակարգային կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազում է։

Մաշկի միջոցով ներծծումը (մաշկային կլանում), օրինակ՝ բաղկացած է մաշկի և, հուսով ենք, համակարգային արյան մեջ թմրամիջոցների ուղղակի առաքումից։ Մաշկի միջոցով ներծծումը կարող է իրականացվել նաև մաշկի միջոցով։ Այնուամենայնիվ, մաշկի գրգռում կարող է առաջանալ, և որոշ ձևերի համար, ինչպիսիք են քսուքները կամ լոսյոնները, դեղաքանակը դժվար է վերահսկել։ Մաշկի հետ շփման դեպքում դեղը ներթափանցում է մեռած եղջերաթաղանթի շերտ և հետագայում կարող է հասնել կենսունակ էպիդերմիսի, դերմիսի և արյան անոթների[34]։

Ինհալացիա բերանի միջոցով խմբագրել

 
Ինհալացիոն դիմակ։

Ինհալացիոն դեղամիջոցները կարող են արագ ներծծվել և գործել ինչպես տեղական, այնպես էլ համակարգային։ Ճիշտ դոզան ստանալու համար անհրաժեշտ է ինհալատորների օգտագործման ճիշտ տեխնիկա։ Որոշ դեղամիջոցներ կարող են տհաճ համ ունենալ կամ գրգռել բերանի խոռոչն։

Ընդհանուր առմամբ, փոշիացված մասնիկների տեսքով թոքեր մտնող դոզայի միայն 20-50%-ը տեղավորվում է թոքերում, երբ ներշնչվում է բերանից։ Մնացած 50-70%-ը, որոնք չեն նստում աերոզոլային մասնիկների, դուրս են բերվում թոքերից անմիջապես արտաշնչումից հետո[35]։

Ինհալացված փոշիացված մասնիկը >8 մկմ չափով կառուցվածքայինորեն հակված է իներցիոն ազդեցության արդյունքում կենտրոնական և հաղորդիչ շնչուղիներում (հաղորդիչ գոտի) տեղումների։

3-ից 8 մկմ տրամագծով ներշնչված փոշոտ մասնիկները հակված են հիմնականում տեղակայվել թոքերի անցումային գոտիներում՝ նստվածքների միջոցով։

3 մկմ-ից պակաս տրամագծով ներշնչված փոշոտ մասնիկը կառուցվածքայինորեն հակված է տեղումների հիմնականում ծայրամասային թոքերի շնչառական հատվածներում դիֆուզիայի միջոցով։

Մասնիկները, որոնք նստում են վերին և կենտրոնական շնչուղիներում, հիմնականում համակարգային կերպով ներծծվում են, քանի որ դրանք միայն մասամբ են հեռացվում լորձաթաղանթի մաքրման միջոցով, ինչը հանգեցնում է տեղային կլանման, երբ տեղափոխվում է լորձաթաղանթն, և նյութափոխանակությունն առաջին անցումում կամ թերի կլանումը կղանքի ուղու կորստի պատճառով երբեմն կարող է նվազեցնել կենսամատչելիությունն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, վերին և կենտրոնական շնչուղիներում նստվածքային մասնիկները կարող են զգալիորեն նվազեցնել կենսամատչելիությունը։ Սա ոչ մի կերպ չպետք է բժիշկներին կամ հետազոտողներին հուշի, որ ներշնչված մասնիկներն ավելի մեծ սպառնալիք չեն ներկայացնում, քան կուլ տված մասնիկները, դա պարզապես նշանակում է, որ որոշ մասնիկների հետ կարող է կիրառվել երկու մեթոդների համադրություն՝ անկախ տարբեր մասնիկների մակերեսների չափից կամ լիպո/հիդրոֆիլությունից[36]։ Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ ինհալացիոն մասնիկներն ավելի մեծ վտանգ չեն ներկայացնում, քան կլանված մասնիկներն։

Ինհալացիա քթի միջոցով խմբագրել

Քթի միջոցով նյութի ներշնչումը գրեթե նույնական է տեղային ինհալացիային։ Այն կարող է հանգեցնել նյութի տարբեր մակարդակների, որոնք կտեղադրվեն համապատասխան սկզբնական խոռոչներում, և այդ խոռոչներից որևէ մեկում լորձի մակարդակը կարտացոլի կուլ տված նյութի քանակն։ Ինհալացիայի արագությունը սովորաբար որոշում է նյութի քանակն, որը մտնում է թոքեր։ Ավելի արագ ներշնչումը հանգեցնում է ավելի արագ կլանման, քանի որ ավելի շատ նյութ է մտնում թոքեր։ Թոքերի մեջ ներծծմանը դիմակայող նյութերն, ամենայն հավանականությամբ, դիմադրելու են քթի և բերանի խոռոչի ներծծմանն և հաճախ էլ ավելի դիմացկուն են դառնում ներծծմանն, երբ դրանք չեն ներծծվում առաջին խոռոչներում և կուլ են տալիս։

Պարէնտերալ խմբագրել

Պարէնտերալ անունը կապված է այն փաստի հետ, որ այն ընդգրկում է ներմուծման ուղին, որը աղիքային չէ։ Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ ընդունված անգլերենում եզրույթը հիմնականում օգտագործվել է ներարկման չորս առավել հայտնի եղանակները նկարագրելու համար։

 
Ձեռքի վրա դրված ծայրամասային կաթետեր:
 
Ներմաշկային ներարկում։

Ներարկում եզրույթը ներառում է ներերակային (IV), միջմկանային (IM), ենթամաշկային (SC) և ներմաշկային (ID) ընդունում[37]։

Պարանտերալ ընդունումը սովորաբար ավելի արագ է գործում, քան տեղային կամ էնդերալ ընդունումն, որի գործողության սկիզբը հաճախ տեղի է ունենում ներերակային կառավարման դեպքում 15-30 վայրկյան, ներմկանային կառավարման դեպքում 10-20 րոպե և ենթամաշկային կիրառման դեպքում 15-30 րոպե։ Դրանք նաև ունեն գրեթե 100% բիոանվտանգություն և կարող են օգտագործվել դեղամիջոցների համար, որոնք վատ կլանված են կամ անարդյունավետ են տեղային ընդունվելիս։ Որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են որոշակի հակաբեղմնավորիչները, կարող են տրվել որպես երկարատև գործող ներմկանային ներարկումներ։ Այս պրակտիկան հաճախ իրականացվում է ֆիզիկական ուժի կիրառմամբ՝ իրավապահ մարմինների աշխատակիցների ուղեկցությամբ և հաճախ հիվանդի կամքին հակառակ։  Այնուամենայնիվ, երկարատև գործող հակաբորբոքային ներարկումների բոլոր չափաբաժիններն վտանգ են ներկայացնում հիվանդի առողջության և բարեկեցության համար։ Պետք է հաշվի առնել ծայրահեղ էթիկական նկատառումները։ Եթե որոշում է կայացվում ուժի կիրառման վերաբերյալ, ապա պետք է հոգ տանել միայն ամենափոքր դոզայի օգտագործման մասին, որի արդյունավետությունը ներկայումս գիտականորեն ապացուցված է որոշակի դեղամիջոցի համար։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ չնայած այն հանգամանքին, որ դեղերը ներարկվում են, դրանք պարունակում են ծանր էսթերիֆիկացնող մոլեկուլային հավելումներ, որոնք կարող են հանգեցնել դեղերի շրջանառության մեջ հայտնվելուն մինչև մեկ տարի։ Շարունակական ներերակային ներարկումները կարող են օգտագործվել դեղերի կամ հեղուկների շարունակական առաքման համար։

Ներարկումների թերությունները ներառում են հիվանդի համար հնարավոր ցավ կամ անհանգստություն և ասեպտիկ կիրառման մեթոդներ օգտագործող վերապատրաստված անձնակազմի ներգրավման անհրաժեշտություն։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում հիվանդներին սովորեցնում են ինքնուրույն ներարկումներ կատարել, օրինակ՝ ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով հիվանդներին ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումով։ Քանի որ դեղը IV-ով չափազանց արագ է հասնում գործողության վայր, կա գերդոզավորման վտանգ, եթե դոզան սխալ է հաշվարկվել, և կողմնակի ազդեցությունների մեծ ռիսկ կա, եթե դեղը շատ արագ է տրվում։ եթե դեղը չափազանց արագ է ընդունվում, այն պետք է անհապաղ դադարեցվի։

Ներքթային խմբագրել

Թմրամիջոցների ներարկումը քթի խոռոչի միջոցով հանգեցնում է դեղամիջոցի արագ կլանմանն և բուժական ազդեցությանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ քթի հատվածներով դեղերի կլանումը չի անցնում աղիքներով մինչև հյուսվածքների բջիջներում տեղակայված մազանոթների մեջ մտնելը, այնուհետև համակարգային արյան մեջ մտնելն, և կլանման այս ուղին թույլ է տալիս դեղամիջոցները տեղափոխել կենտրոնական նյարդային համակարգ հոտի և տրիգեմինալ նյարդերի ուղիներով[38]:

 
Դեղամիջոցների շրջանառությունը մազանոթներում

Ենթալեզվային խմբագրել

Ենթալեզվային ընդունումն իրականացվում է լեզվի և բերանի խոռոչի ստորին մակերեսի միջև դեղամիջոց տեղադրելու միջոցով։ Հիպոիդ հոդի լորձաթաղանթն ունի բարձր թափանցելիություն և այդպիսով ապահովում է մուտք դեպի մազանոթներից բաղկացած հսկայական ցանց, որը գտնվում է դրա տակ, ինչը հանգեցնում է դեղամիջոցի արագ կլանմանը։ Հիպոիդ հոդի լորձաթաղանթը կարող է հեշտությամբ ներծծվել, ինչը հանգեցնում է նրան, որ այն արագ ներծծվում է։

Այտային խմբագրել

Բերանի միջոցով դեղորայքի ընդունումը ձեռք է բերվում դեղը լնդերի և այտի ներքին ծածկույթի միջև դնելով։ Համեմատած այտի հյուսվածքն ավելի քիչ թափանցելի է, ինչը հանգեցնում է ավելի դանդաղ կլանման[39]։

Ծանոթագրություններ խմբագրել

  1. ↑ «Route of administration». TheFreeDictionary.com (անգլերեն). Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  2. ↑ Li, J. W.; Li, J. C.; Wang, S. B.; Ju, H. M.; Chen, S. F.; Basioura, A.; Ferreira-Dias, G.; Liu, Z. P.; Zhu, J. Q. (2023 թ․ դեկտեմբերի 26). «Post-Thaw Storage Temperature Influenced Boar Sperm Quality and Lifespan through Apoptosis and Lipid Peroxidation» (անգլերեն). 14 (1). doi:10.3390/ani14010087. ISSN 2076-2615. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)CS1 սպաս․ չպիտակված ազատ DOI (link)
  3. ↑ «Merriam-Webster» (անգլերեն). 2023 թ․ դեկտեմբերի 26. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)
  4. ↑ «topical». {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)
  5. ↑ «Topical | Define Topical at Dictionary.com». web.archive.org. 2017 թ․ հուլիսի 30. Արխիվացված է օրիգինալից 2017 թ․ հուլիսի 30-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  6. ↑ «195_20-1-3.1.htm». web.archive.org. 2011 թ․ հուլիսի 22. Արխիվացված է օրիգինալից 2011 թ․ հուլիսի 22-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  7. ↑ Alkhawaja, Sana; Martin, Claudio; Butler, Ronald J; Gwadry‐Sridhar, Femida (2015 թ․ օգոստոսի 4). «Post‐pyloric versus gastric tube feeding for preventing pneumonia and improving nutritional outcomes in critically ill adults». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (8): CD008875. doi:10.1002/14651858.CD008875.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6516803. PMID 26241698.
  8. ↑ Powers, Jan; Brown, Britta; Lyman, Beth; Escuro, Arlene A.; Linford, Lorraine; Gorsuch, Kim; Mogensen, Kris M.; Engelbrecht, Jessica; Chaney, Amanda (2021-06). «Development of a Competency Model for Placement and Verification of Nasogastric and Nasoenteric Feeding Tubes for Adult Hospitalized Patients». Nutrition in Clinical Practice (անգլերեն). 36 (3): 517–533. doi:10.1002/ncp.10671. ISSN 0884-5336.
  9. ↑ Jacobson, Lewis E; Olayan, May; Williams, Jamie M; Schultz, Jacqueline F; Wise, Hannah M; Singh, Amandeep; Saxe, Jonathan M; Benjamin, Richard; Emery, Marie (2019 թ․ նոյեմբերի 13). «Feasibility and safety of a novel electromagnetic device for small-bore feeding tube placement». Trauma Surgery & Acute Care Open. 4 (1): e000330. doi:10.1136/tsaco-2019-000330. ISSN 2397-5776. PMC 6861064. PMID 31799414.
  10. ↑ Davis, Mellar P.; Walsh, Declan; LeGrand, Susan B.; Naughton, Michael (2002-03). «Symptom control in cancer patients: the clinical pharmacology and therapeutic role of suppositories and rectal suspensions». Supportive Care in Cancer: Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 10 (2): 117–138. doi:10.1007/s00520-001-0311-6. ISSN 0941-4355. PMID 11862502.
  11. ↑ de Boer, A. G.; Moolenaar, F.; de Leede, L. G.; Breimer, D. D. (1982). «Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations». Clinical Pharmacokinetics. 7 (4): 285–311. doi:10.2165/00003088-198207040-00002. ISSN 0312-5963. PMID 6126289.
  12. ↑ van Hoogdalem, E.; de Boer, A. G.; Breimer, D. D. (1991-07). «Pharmacokinetics of rectal drug administration, Part I. General considerations and clinical applications of centrally acting drugs». Clinical Pharmacokinetics. 21 (1): 11–26. doi:10.2165/00003088-199121010-00002. ISSN 0312-5963. PMID 1717195.
  13. ↑ van Hoogdalem, E. J.; de Boer, A. G.; Breimer, D. D. (1991-08). «Pharmacokinetics of rectal drug administration, Part II. Clinical applications of peripherally acting drugs, and conclusions». Clinical Pharmacokinetics. 21 (2): 110–128. doi:10.2165/00003088-199121020-00003. ISSN 0312-5963. PMID 1884566.
  14. ↑ Moolenaar, F.; Koning, B.; Huizinga, T. (1979 թ․ դեկտեմբերի 1). «Biopharmaceutics of rectal administration of drugs in man 7. Absorption rate and bioavailability of phenobarbital and its sodium salt from rectal dosage forms». International Journal of Pharmaceutics. 4 (2): 99–109. doi:10.1016/0378-5173(79)90057-7. ISSN 0378-5173.
  15. ↑ Graves, N. M.; Holmes, G. B.; Kriel, R. L.; Jones-Saete, C.; Ong, B.; Ehresman, D. J. (1989). «Relative bioavailability of rectally administered phenobarbital sodium parenteral solution». DICP: the annals of pharmacotherapy. 23 (7–8): 565–568. doi:10.1177/1060028089023007-806. ISSN 1042-9611. PMID 2763578.
  16. ↑ Moolenaar, F.; Bakker, S.; Visser, J.; Huizinga, T. (1980 թ․ ապրիլի 1). «Biopharmaceutics of rectal administration of drugs in man IX. Comparative biopharmaceutics of diazepam after single rectal, oral, intramuscular and intravenous administration in man». International Journal of Pharmaceutics. 5 (2): 127–137. doi:10.1016/0378-5173(80)90017-4. ISSN 0378-5173.
  17. ↑ «Wayback Machine» (անգլերեն). 2024 թ․ հունվարի 15. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)
  18. ↑ «# 257 Use of Rectal Meds for Palliative Care Patients». web.archive.org. 2014 թ․ հունիսի 2. Արխիվացված է օրիգինալից 2014 թ․ հունիսի 2-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  19. ↑ «injection Meaning in the Cambridge English Dictionary». web.archive.org. 2017 թ․ հուլիսի 30. Արխիվացված է օրիգինալից 2017 թ․ հուլիսի 30-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  20. ↑ «MDMA (Ecstasy) Metabolites and Neurotoxicity -- Neurotransmitter.net». www.neurotransmitter.net. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  21. ↑ McKeran, R O; Firth, G; Oliver, S; Uttley, D; O'Laoire, S (1985-12). «A potential application for the intracerebral injection of drugs entrapped within liposomes in the treatment of human cerebral gliomas». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 48 (12): 1213–1219. ISSN 0022-3050. PMC 1028604. PMID 2418156.
  22. ↑ Wright, J. L.; Merchant, R. E. (1994). «Blood-brain barrier changes following intracerebral injection of human recombinant tumor necrosis factor-alpha in the rat». Journal of Neuro-Oncology. 20 (1): 17–25. doi:10.1007/BF01057957. ISSN 0167-594X. PMID 7807180.
  23. ↑ Goudas, Leonidas C.; Langlade, Agnes; Serrie, Alain; Matson, Wayne; Milbury, Paul; Thurel, Claude; Sandouk, Pierre; Carr, Daniel B. (1999-11). «Acute Decreases in Cerebrospinal Fluid Glutathione Levels after Intracerebroventricular Morphine for Cancer Pain». Anesthesia & Analgesia (ամերիկյան անգլերեն). 89 (5): 1209. doi:10.1213/00000539-199911000-00023. ISSN 0003-2999.
  24. ↑ «Fenway Health» (անգլերեն). 2023 թ․ դեկտեմբերի 31. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (օգնություն)
  25. ↑ Nestler, Eric J.; Hyman, Steven E.; Malenka, Robert C. (2010). Molecular neuropharmacology: a foundation for clinical neuroscience (2. ed., [Nachdr.] ed.). New York, NY: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-148127-4.
  26. ↑ Mylonaki, Ioanna; Allémann, Eric; Saucy, François; Haefliger, Jacques-Antoine; Delie Salmon, Florence; Jordan, Olivier (2017). «Perivascular medical devices and drug delivery systems: Making the right choices». Biomaterials. 128: 56. doi:10.1016/j.biomaterials.2017.02.028. ISSN 0142-9612. PMID 28288349.
  27. ↑ «Vancocin Monograph for Professionals - Drugs.com». web.archive.org. 2015 թ․ սեպտեմբերի 6. Արխիվացված է օրիգինալից 2015 թ․ սեպտեմբերի 6-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  28. ↑ Contributor, N. T. (2007 թ․ նոյեմբերի 19). «The administration of medicines». Nursing Times (անգլերեն). Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին. {{cite web}}: |last= has generic name (օգնություն)
  29. ↑ «Wayback Machine» (PDF). web.archive.org. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2013 թ․ մայիսի 14-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  30. ↑ Yamamoto, Akira; Ukai, Hiroki; Morishita, Masaki; Katsumi, Hidemasa (2020 թ․ հուլիսի 1). «Approaches to improve intestinal and transmucosal absorption of peptide and protein drugs». Pharmacology & Therapeutics. 211: 107537. doi:10.1016/j.pharmthera.2020.107537. ISSN 0163-7258.
  31. ↑ Banerjee, Amrita; Ibsen, Kelly; Brown, Tyler; Chen, Renwei; Agatemor, Christian; Mitragotri, Samir (2018 թ․ հուլիսի 10). «Ionic liquids for oral insulin delivery». Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 115 (28): 7296–7301. doi:10.1073/pnas.1722338115. ISSN 1091-6490. PMC 6048483. PMID 29941553.
  32. ↑ Haddadzadegan, Soheil; Dorkoosh, Farid; Bernkop-Schnürch, Andreas (2022-03). «Oral delivery of therapeutic peptides and proteins: Technology landscape of lipid-based nanocarriers». Advanced Drug Delivery Reviews. 182: 114097. doi:10.1016/j.addr.2021.114097. ISSN 1872-8294. PMID 34999121.
  33. ↑ Maher, Sam; Brayden, David J. (2021 թ․ հոկտեմբերի 1). «Formulation strategies to improve the efficacy of intestinal permeation enhancers,». Advanced Drug Delivery Reviews. 177: 113925. doi:10.1016/j.addr.2021.113925. ISSN 0169-409X.
  34. ↑ 34,0 34,1 Mattison, Donald R. (2013). Clinical pharmacology during pregnancy (1st ed ed.). London Waltham, MA: Academic Press. ISBN 978-0-12-386007-1. {{cite book}}: |edition= has extra text (օգնություն)
  35. ↑ Misra, Ambikanandan (2011). Challenges in delivery of therapeutic genomics and proteomics. Elsevier insights (1st ed ed.). Amsterdam Boston: Elsevier. ISBN 978-0-12-384964-9. {{cite book}}: |edition= has extra text (օգնություն)
  36. ↑ Bustamante-Marin, Ximena M.; Ostrowski, Lawrence E. (2017-4). «Cilia and Mucociliary Clearance». Cold Spring Harbor Perspectives in Biology. 9 (4): a028241. doi:10.1101/cshperspect.a028241. ISSN 1943-0264. PMC 5378048. PMID 27864314.
  37. ↑ «Wayback Machine» (PDF). web.archive.org. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2016 թ․ փետրվարի 22-ին. Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.
  38. ↑ Kaminsky, Bonnie M.; Bostwick, Jolene R.; Guthrie, Sally K. (2015-07). «Alternate Routes of Administration of Antidepressant and Antipsychotic Medications». Annals of Pharmacotherapy (անգլերեն). 49 (7): 808–817. doi:10.1177/1060028015583893. ISSN 1060-0280.
  39. ↑ «Drug Absorption - Clinical Pharmacology». MSD Manual Professional Edition (անգլերեն). Վերցված է 2024 թ․ հունվարի 22-ին.

Արտաքին հղումներ խմբագրել

Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Դեղամիջոցների_ընդունման_եղանակներ&oldid=9805131» էջից